【正文】 擇：首選外周大靜脈通路，如建立外周靜脈通路失敗，有條件應(yīng)考慮骨髓腔內(nèi)血管通路。ng)性或轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心的時間預(yù)計(jì)超過60 min，可以考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的有搶救創(chuàng)傷能力的救護(hù)單位。 徒手開放氣道時，應(yīng)注意患者有無頸椎損傷，伴發(fā)顏面損傷或GCS評分＜8分時脊柱損傷的危險性大大增加，現(xiàn)場急救時應(yīng)首選徒手方法固定脊柱，用推舉下頜法（Jaw thrust）開放氣道。,緊急救治氣道與呼吸(hūxī)管理,第二十六頁，共四十一頁。,有效的氣道管理是創(chuàng)傷失血性休克患者院前呼吸支持治療的前提和基礎(chǔ)。 第四期降階梯治療階段：治療目標(biāo)為撤除血管活性藥物，應(yīng)用利尿劑或腎臟替代療法調(diào)整容量，達(dá)到液體平衡，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 第一期急救階段：治療目標(biāo)為積極控制出血，最大限度維持生命體征平穩(wěn)，保證血壓、心輸出量在正常或安全(ānqu225。而不同階段治療目標(biāo)應(yīng)有所不同，并監(jiān)測 相應(yīng)指標(biāo)。nx237。,動態(tài)(d242。ng fēn)與評估,第二十二頁，共四十一頁。以存活概率（Ps）反映傷員結(jié)局，通常認(rèn)為Ps＞0.5的患者可能存活，Ps＜0.5者存活可能性小。AIS是對器官、組織損傷進(jìn)行量化的手段，按照損傷程度、對生命的威脅性大小將每處損傷評為1～6分。小于3分為輕傷，3～7分為中傷，大于7分為重傷。不建議對兒童創(chuàng)傷患者常規(guī)進(jìn)行全身CT掃描，應(yīng)根據(jù)臨床判斷限制CT掃描區(qū)域，確保僅對必要部位進(jìn)行CT掃描。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，不能根據(jù)FAST評估結(jié)果來決定是否需要進(jìn)行(j236。創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估（focused assessment with sonography for trauma，F(xiàn)AST）是一種重要的檢查方法，但其陰性并不能完全排除腹腔內(nèi)和腹膜后出血。 ⑥炎癥因子：炎癥反應(yīng)在創(chuàng)傷病理過程中發(fā)揮著重要作用，可能是部分創(chuàng)傷并發(fā)癥如膿毒癥、MODS、高代謝、深靜脈血栓形成等的誘因。每隔2～4h動態(tài)監(jiān)測血lac水平不僅可排除一過性血lac增高，還可判定液體復(fù)蘇療效及組織缺氧改善情況。血lac＞2mmol／L的創(chuàng)傷失血性休克患者病死率顯著升高，住院時間明顯(m237。創(chuàng)傷失血性休克者堿剩余水平(shuǐp237。,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(jiān c232。 ④神志狀態(tài)：意識改變， 如煩躁、淡漠、譫妄、昏迷等， 是反映腦低灌注的重要指標(biāo)。 ②尿量：尿量減少，充分補(bǔ)液后尿量仍＜0.5ml／（kg,四、監(jiān)測(jiān c232。,綜合(zōngh233。ndu224。,休克指數(shù)：休克指數(shù)（shock index，SI）是脈搏（次／min）與收縮壓（mmHg）的比值，是反映(fǎny236。此時期血壓可能正常甚至偏高。 shānɡ)機(jī)制,組織(zǔzhī)低灌注臨床表現(xiàn),血乳酸水平等臨床指標(biāo),第十一頁，共四十一頁。n),創(chuàng)傷外科雜志2017.19期創(chuàng)傷失血性休克早期(zǎoqī)救治規(guī)范881883,第十頁，共四十一頁。 ( 5) 收縮壓 ＜ 80mmHg。nzh236。,內(nèi)臟器官的 繼發(fā)性損害(sǔnh224。目前，關(guān)于MODS發(fā)生機(jī)制有以下幾種假說： ①創(chuàng)傷后失控性炎癥反應(yīng)； ②缺血再灌注損傷(sǔnshāng)。bāo)代謝改變,第七頁，共四十一頁。o)（VO２）的不平衡。nhu224。i)和高遷移率族蛋白(d224。nglǐ)生理,第五頁，共四十一頁。zhěn)雜志2017.18卷 創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識881889,第四頁，共四十一頁。急性失血是創(chuàng)傷首要的可預(yù)防性死因。,創(chuàng)傷失血性休克是指創(chuàng)傷造成機(jī)體大量失血所致有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的病理(b236。ngsh237。,一、背景 二、病理生理 三、診斷(zhěndu224。)診治策略,第一頁，共四十一頁。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約10%的死亡和16%的致殘病例因創(chuàng)傷所致，同時(t243。)死亡中1/3是由急性失血性休克引起,（一）背 景,第三頁，共四十一頁。,30%～40%的創(chuàng)傷患者死亡是因?yàn)槭а^多所致，此類患者中，有一部分因?yàn)殄e誤的救治方案及不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┒劳觯瑩?jù)估計(jì)約占10%～20%。,臨床急診(j237。,二、病理(b236。nb225。,微循環(huán)變化(bi224。氧代謝動力學(xué)異常即氧供應(yīng)（DO２）與氧消耗(xiāoh224。 DO2 =CI*CaO2*10 參考范圍：500700ml/min/m2 VO2 =CI*（CaO2CvO2）*10 參考范圍：120160ml/min/m2,氧代動力學(xué)異常及細(xì)胞(x236。,創(chuàng)傷失血性休克常導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的發(fā)生，這是進(jìn)一步造成MODS的重要病理生理基礎(chǔ)。創(chuàng)傷后MODS的易感性與基因表達(dá)多態(tài)性相關(guān)， 如與人類白細(xì)胞抗原（HLA）DR、白細(xì)胞介素（IL）1 腫瘤壞死因子（TNF）α、γ干擾素（IFN）等基因。 ( 2) 意識改變，如煩燥不安或神志(sh233。 ( 4) 皮膚濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽性( 指壓后再充盈時間 ＞ 2s) ，皮膚可見花斑、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量 ＜ 30mL / h 或無尿。,三、診斷(zhěndu224。)識別,致傷(zh23