【正文】 此時(shí)期可以出現(xiàn)臟器功能障礙，特別是ARDS，甚至(sh232。 炎癥控制 液體復(fù)蘇治療旨在恢復(fù)循環(huán)容量和組織灌注，但不能有效阻止炎癥反應(yīng)發(fā)生。nzhě)低體溫發(fā)生率高達(dá)10%～65%。當(dāng)β腎上腺素能受體作用下調(diào)、或患者 近期應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，磷酸二酯酶抑制劑治療可能有效。li225。,第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。只有當(dāng)特制的骨盆外固定帶不合適時(shí)，如對(duì)于體型較大的成年人或體型較小的兒童，才考慮使用臨時(shí)骨盆外固定帶。,第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。若下腔靜脈屬支出血如嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)選擇上肢通道或者鎖骨下、頸內(nèi)靜脈通道。 若RSI操作失敗，應(yīng)立即通過(guò)基本的氣道輔助通氣手法和（或）通過(guò)聲門(mén)上裝置來(lái)維持氣道通氣，直到使用外科方法建立起穩(wěn)定的氣道。 治療目標(biāo)創(chuàng)傷失血性休克治療總目標(biāo)是積極控制出血，采取個(gè)體化措施改善微循環(huán)及氧利用障礙，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定。 TRISS評(píng)分：TRISS評(píng)分是一種以傷后生理參數(shù)變化（RTS）、損傷解剖區(qū)域（ISS）和年齡（A）3種因素為依據(jù)的結(jié)局評(píng)估方法。ng)CT掃描。,③動(dòng)脈血乳酸： 是組織低氧的確切指標(biāo)，在臨床上也被作為反映組織灌注不足的敏感指標(biāo)。心率增快是創(chuàng)傷失血性休克最早的臨床表現(xiàn)，但是通過(guò)心率評(píng)估創(chuàng)傷失血性休克的同時(shí)應(yīng)注意關(guān)注其他導(dǎo)致患者心率增快的常見(jiàn)因素如疼痛、發(fā)熱等。,臨床表現(xiàn),第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ( 4) 皮膚濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽(yáng)性( 指壓后再充盈時(shí)間 ＞ 2s) ，皮膚可見(jiàn)花斑、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量 ＜ 30mL / h 或無(wú)尿。 DO2 =CI*CaO2*10 參考范圍：500700ml/min/m2 VO2 =CI*（CaO2CvO2）*10 參考范圍：120160ml/min/m2,氧代動(dòng)力學(xué)異常及細(xì)胞(x236。,二、病理(b236。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約10%的死亡和16%的致殘病例因創(chuàng)傷所致，同時(shí)(t243。,創(chuàng)傷失血性休克是指創(chuàng)傷造成機(jī)體大量失血所致有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的病理(b236。i)和高遷移率族蛋白(d224。目前，關(guān)于MODS發(fā)生機(jī)制有以下幾種假說(shuō)： ①創(chuàng)傷后失控性炎癥反應(yīng)； ②缺血再灌注損傷(sǔnshāng)。n),創(chuàng)傷外科雜志2017.19期創(chuàng)傷失血性休克早期(zǎoqī)救治規(guī)范881883,第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。ndu224。 ④神志狀態(tài)：意識(shí)改變， 如煩躁、淡漠、譫妄、昏迷等， 是反映腦低灌注的重要指標(biāo)。每隔2～4h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血lac水平不僅可排除一過(guò)性血lac增高，還可判定液體復(fù)蘇療效及組織缺氧改善情況。不建議對(duì)兒童創(chuàng)傷患者常規(guī)進(jìn)行全身CT掃描，應(yīng)根據(jù)臨床判斷限制CT掃描區(qū)域，確保僅對(duì)必要部位進(jìn)行CT掃描。ng fēn)與評(píng)估,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第一期急救階段：治療目標(biāo)為積極控制出血，最大限度維持生命體征平穩(wěn)，保證血壓、心輸出量在正?；虬踩?ānqu225。 徒手開(kāi)放氣道時(shí)，應(yīng)注意患者有無(wú)頸椎損傷，伴發(fā)顏面損傷或GCS評(píng)分＜8分時(shí)脊柱損傷的危險(xiǎn)性大大增加，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首選徒手方法固定脊柱，用推舉下頜法（Jaw thrust）開(kāi)放氣道。tǐ)治療,創(chuàng)傷失血性休克患者通常出血量較大，應(yīng)及早進(jìn)行快速輸血維持血容量，改善微循環(huán)灌注，保證主要臟器的氧供。biāo)。制訂創(chuàng)傷出血處理流程時(shí)，建議在患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途中應(yīng)用首劑的氨甲環(huán)酸。o),損傷控制性手術(shù)和確定性手術(shù) 損傷控制性手術(shù)是指在救治嚴(yán)重(y225。對(duì)于動(dòng)脈出血的治療，外科手術(shù)與介入治療相結(jié)合的策略，可將治療拓展至外科手術(shù)難以達(dá)到的區(qū)域。創(chuàng)傷時(shí)大量失血、內(nèi)皮細(xì)胞下基質(zhì)蛋白暴露引起的血小板和凝血因子消耗、低體溫性血小板功能障礙和酶活性降低，酸中毒誘導(dǎo)的凝血酶原復(fù)合物活性降低以及纖溶亢進(jìn)等因素(yīn s249。,第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,救治團(tuán)隊(duì)的建立及精細(xì)化管理 建議建立一專多能、具備亞專業(yè)分工的急診外科團(tuán)隊(duì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷失血性休克(xiūk232。創(chuàng)傷失血性休克患者通常出血量較大，應(yīng)及早進(jìn)行快速輸血維持血容量，改善微循環(huán)灌注，保證主要臟器的氧供。,謝謝(xi232。 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，選擇嗎啡（0.10mg／kg）作為一線止痛劑靜脈應(yīng)用，并根據(jù)疼痛管理目標(biāo)調(diào)整劑量。對(duì)大出血 患者，早期處理推薦血漿輸注，并根據(jù)纖維蛋白原、血紅蛋白 檢驗(yàn)結(jié)果判斷是否需使用纖維蛋白原及紅細(xì)胞。i)通路輸注，常用劑量為0.1～2μg／（kg如果體內(nèi)還有大的出血未能控制，積極抗休克的同時(shí)建議早期積極手術(shù)止血。如果因心腦血管疾病經(jīng)常使用華法林，抗血小板制劑（氯吡格雷、阿司匹林），抗凝血酶制劑（達(dá)比加群），抗Ⅹ因子制劑（利伐沙班），即使是輕傷，也很容易發(fā)生出血事件。,第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 院前環(huán)境下無(wú)法獲得成分血，對(duì)活動(dòng)性出血的患者可應(yīng)用等滲晶體液進(jìn)行擴(kuò)容治療。zh236。zh236。i)評(píng)估,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 GCS評(píng)分：GCS評(píng)分是根據(jù)患者睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予評(píng)分，從而對(duì)意識(shí)狀態(tài)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷(sǔnshāng)程度）進(jìn)行判定，總分15分，最低3分，8分以下可判定昏迷，分?jǐn)?shù)越低則昏迷程度越深。,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ②動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎煞从硻C(jī)體通氣、氧合及酸堿平衡狀態(tài)，有助于評(píng)價(jià)呼吸和循環(huán)功能