【正文】 6。o)，呼吸加快，尿量正?；驕p少等。,臨床表現(xiàn),第十二頁，共四十一頁。,量化判斷(p224。nlǜ)、 尿量、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等對創(chuàng)傷失血性休克程度進(jìn)行分級(jí)。)的監(jiān)測與進(jìn)階評估,一般(yībān)監(jiān)測 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,影像學(xué)檢查 創(chuàng)傷(chuāngshāng)評分與評估 動(dòng)態(tài)評估,第十五頁，共四十一頁。心率增快是創(chuàng)傷失血性休克最早的臨床表現(xiàn)，但是通過心率評估創(chuàng)傷失血性休克的同時(shí)應(yīng)注意關(guān)注其他導(dǎo)致患者心率增快的常見因素如疼痛、發(fā)熱等。n)、蒼白、花斑等，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞2s，提示外周組織低灌注。),第十七頁，共四十一頁。休克患者常見代謝性酸中毒及低氧血癥。,③動(dòng)脈血乳酸： 是組織低氧的確切指標(biāo)，在臨床上也被作為反映組織灌注不足的敏感指標(biāo)。持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血lac水平對休克的早期診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后評估有重要意義。 ⑤生化指標(biāo)：監(jiān)測電解質(zhì)和肝腎功能對了解病情變化和指導(dǎo)治療亦十分重要。,存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（對容量復(fù)蘇無反應(yīng)）者，應(yīng)盡量限制實(shí)施診斷性的影像學(xué)檢查。ng)CT掃描。 對以下情況應(yīng)進(jìn)行全身CT掃描（部分患者還需要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查）：交通傷、高空墜落傷、受力部位不清楚創(chuàng)傷、嚴(yán)重鈍性創(chuàng)傷或多發(fā)傷的成年患者。,PHI評分：即“院前指數(shù)法”，應(yīng)用收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)4個(gè)生理指標(biāo)作為評分參數(shù)，若有胸或腹部穿透傷，另加4分。 ISS評分：ISS評分為身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS分值的平方和。 TRISS評分：TRISS評分是一種以傷后生理參數(shù)變化（RTS）、損傷解剖區(qū)域（ISS）和年齡（A）3種因素為依據(jù)的結(jié)局評估方法。,創(chuàng)傷評分(p237。創(chuàng)傷失血性行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評估。,救治原則對創(chuàng)傷患者，應(yīng)優(yōu)先解除危及生命的情況，使傷情得到初步控制，然后進(jìn)行(j236。 治療目標(biāo)創(chuàng)傷失血性休克治療總目標(biāo)是積極控制出血，采取個(gè)體化措施改善微循環(huán)及氧利用障礙，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定。,創(chuàng)傷失血性休克的治療可分為四期。 第三期穩(wěn)定階段：治療目標(biāo)為防止器官功能障礙，即使在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后仍應(yīng)高度警惕。)救治原則及目標(biāo),第二十五頁，共四十一頁。 若RSI操作失敗，應(yīng)立即通過基本的氣道輔助通氣手法和（或）通過聲門上裝置來維持氣道通氣，直到使用外科方法建立起穩(wěn)定的氣道。如果氣道反射存在或聲門上氣道裝置不能置入，則應(yīng)使用基本的徒手氣道支持手法（常規(guī)為仰頭提頦法）和裝置（如口咽管、鼻咽管及喉管）。如果不能維持氣道通暢(tōngch224。)氣道與呼吸管理,第二十七頁，共四十一頁。若下腔靜脈屬支出血如嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)選擇上肢通道或者鎖骨下、頸內(nèi)靜脈通道。,緊急救治輸血與液體(y232。針對存在活動(dòng)性出血的患者，應(yīng)首選固定比例的成分輸血，并應(yīng)盡快過渡到以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為指導(dǎo)的輸血預(yù)案上。在院內(nèi)，對活動(dòng)性出血的患者應(yīng)不建議使用晶體液補(bǔ)液，建議按照1∶1使用血漿和紅細(xì)胞。,第二十九頁，共四十一頁。在院前環(huán)境下，通過滴定方式進(jìn)行容量復(fù)蘇以使大動(dòng)脈搏動(dòng)維持在可明顯感知狀態(tài)，一般以維持收縮壓80mmHg或者可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)為目標(biāo)(m249。 在院內(nèi)環(huán)境下，應(yīng)快速控制出血，在此前提下進(jìn)行滴定式容量復(fù)蘇以維持中心循環(huán)，直至出血得到控制。,緊急(jǐnj237。只有當(dāng)特制的骨盆外固定帶不合適時(shí)，如對于體型較大的成年人或體型較小的兒童，才考慮使用臨時(shí)骨盆外固定帶。如果創(chuàng)傷失血性休克患者受傷超過3h，避免靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸，除非有證據(jù)證明患者存在纖溶亢進(jìn)。,第三十一頁，共四十一頁。有活動(dòng)性出血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)立即使用凝血酶原復(fù)合物（PCC）等藥物來逆轉(zhuǎn)拮抗劑的作用。,第三十二頁，共四十一頁。li225。 對于合并重度失血性休克、有持續(xù)出血和凝血病征象的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦實(shí)施損傷控制性手術(shù)。,第三十三頁，共四十一頁。li225。對實(shí)質(zhì)臟器（脾臟、肝臟或腎臟）動(dòng)脈出血，也可考慮介入治療的可行性。)救治血管活性藥與正性肌力藥的使用,血管活性藥物的應(yīng)用一般應(yīng)建立在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上，但對于危及生命的極度低血壓（SBP＜50mmHg），或經(jīng)液體復(fù)蘇后不能糾正的低血壓，可在液體復(fù)蘇的同時(shí)使用血管活性藥物，以盡快提升平均動(dòng)脈壓至60mmHg并恢復(fù)全身血液灌注。min）。當(dāng)β腎上腺素能受體作用下調(diào)、或患者 近期應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，磷酸二酯酶抑制劑治療可能有效。)創(chuàng)傷性凝血病的預(yù)防與處理,在早期即有25%的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可發(fā)生凝血病。 創(chuàng)傷失血性休克患者在入院時(shí)確定其是否伴凝血病非常重要，開展凝血功能床邊快速檢驗(yàn)是診斷凝血病的有效手段。,第三十六頁，共四十一頁。nzhě)低體溫發(fā)生率高達(dá)10%～65%。對于體溫在32～35℃之間的患者，建議通過提高環(huán)境溫度、加溫毯或者增加主動(dòng)活動(dòng)（如果病情允許）來提高核心溫度；對于體溫低于32℃的患者可以考慮加溫輸液，如仍無效可考慮通過體外膜肺（ECMO）治療。nzh232。如靜脈途徑?jīng)]有建立，可以考慮通過霧化吸入氯胺酮或二乙酰嗎啡。 炎癥控制 液體復(fù)蘇治療旨在恢復(fù)循環(huán)容量和組織灌注，但不能有效阻止炎癥反應(yīng)發(fā)生。,第三十八頁，共四十一頁。,創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)與流程(li xie)！,第四十頁，共四十一頁。此時(shí)期可以出現(xiàn)臟器功能障礙，特別是ARDS，甚至(sh232。斷，以利于指導(dǎo)和調(diào)整治療計(jì)劃，改