產(chǎn)后出血----失血性休克(編輯修改稿)
2024-10-01 10:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 30 頸靜脈〔平臥〕 充盈 充盈至胸鎖 正?；蛴谐溆污E 有充盈形跡到不充盈 不充盈 乳突肌前緣 尿量〔 ml/10min〕 6~15 6~8 4~6 ≤3 傾斜體位 脈 短暫增速 增速 速 極速 血壓 下降 10 下降 1025 下降 2550 50至消失 主訴 無(wú)頭暈 無(wú)頭暈 頭暈 不能坐起 估計(jì)失血量 〔 %〕 750ml 1000~2024ml 2024ml ( 15%) 〔 20~40%〕 〔 40%〕 毛細(xì)血管 ~ ~ 實(shí)驗(yàn)前即蒼白 充盈實(shí)驗(yàn) CVP(cmH20) 610 6 3 第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 監(jiān)測(cè) n血乳酸測(cè)定：正常為 ~，乳酸升高表示發(fā)生代酸，并可提示預(yù)后，如 4mmol/L超過(guò) 12小時(shí)，患者存活的希望不大，如迅速下降到 2mmol/L，多半可以存活。 n血 PH監(jiān)測(cè)： ~， Pa02≥80mmHg，PaC02≤40mmHg， BE177。3 氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)： SO2%95% 動(dòng)脈氧分壓 /吸氧濃度比 PaO2/FiO2≥300mmHg不缺氧,225299輕度缺氧 ,175224中度缺氧 ,100174重度缺氧 ,100極重度缺氧 。 吸氧濃度 =21%+4吸氧流量 (L/分 ) 第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 產(chǎn)后出血出血量包括幾局部 ?如何計(jì)算 ? 〔 1〕累積喪失量的估算 :①測(cè)量；②估計(jì)； ③根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：休克指數(shù) =脈率247。收縮壓 ≤，表示血容量正常； ～ １表示出血 20％約 500～ 750ml。 =1，約失血20%～ 30%估計(jì)為 1000～ 1500ml； 1，失血 30%～ 50%約 1500～ 2500ml； 第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ?④ Hb測(cè)量：下降 10g/L約失血 400～ 500ml； ?⑤ Rbc下降 11012/L，相當(dāng)于 Hb至少下降 30g/L； ?Hb下降 10g/L約失血 400～ 500ml,這僅適合中等身材原血紅蛋白正?；颊?。如體重 50Kg，原Hb110g/L，出血后 Hb下降 10g/L，喪失的血液相當(dāng)于喪失血紅蛋白數(shù) /原血紅蛋白數(shù) ,即50/110=,如患者體重 80Kg,原 Hb110g/L,那么喪失的血量是 80/110=,如患者在出血前 Hb為 80g/L,那么 50Kg的孕婦 Hb下降 10g/L時(shí) ,喪失的血量為 50/80=。 第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 〔 2〕繼續(xù)喪失：應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量 目測(cè)法：往往較實(shí)際出血量少一半左右。 容積法：以彎盤收集陰道出血，再用量杯測(cè)量。 面積法：按事先測(cè)算過(guò)的血液浸濕面積 10cm 10cm為10ml； 15cm 15cm為 15ml計(jì)算。 稱重法：分娩后敷料重 分娩前敷料重 =失血量〔血液比重為=1ml。〕 計(jì)血量紙。 第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 失血性休克的治療 ? 病因治療：迅速止血 、 止血方法 ? 補(bǔ)容：補(bǔ)充足夠的容量 — 補(bǔ)充喪失量(累積喪失 、 繼續(xù)喪失 〕 ， 補(bǔ)充已擴(kuò)大的血管床及補(bǔ)充組織間液 ， 到達(dá)有效組織灌注 ， 是復(fù)蘇關(guān)鍵 。 ? 通常補(bǔ)液量應(yīng)為失血量的 24倍 。 第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 補(bǔ)容液體選擇： ? ① 晶體液 ? 失血性休克的補(bǔ)液要補(bǔ)充循環(huán)血容量 ， 更重要的是改善微循環(huán) ， 改善血液高凝狀態(tài) ， 使組織能進(jìn)行有效血流灌注 ，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝及排出代謝物 。 微循環(huán)改善后 ， 可增加回心血量 ， 增加心搏出量 ，提高血壓 ， 增加組織灌流 。 ? 休克時(shí)大量組織間液進(jìn)入血管床 ，成人可達(dá) 2L以上 ， 不補(bǔ)充足夠的組織間液 ， 休克難以糾正 。 休克時(shí)大量缺鈉 ，鈉鹽儲(chǔ)存在膠原組織中 ， 當(dāng)鈉鹽喪失時(shí)血漿容量下降 ， 即使血漿蛋白增高 ， 血容量也是低的 ， 因此不及時(shí)補(bǔ)充鈉那么血容量難以恢復(fù) 。 第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 在復(fù)蘇休克的過(guò)程中晶體液可以有效補(bǔ)容，進(jìn)入循環(huán)后可自血管內(nèi)移向組織間液， 1~2小時(shí)后僅有1/3~1/4留在血管床，這樣可
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