【文章內容簡介】 ：突出了持續(xù)改進的理念 ? 有方案、有制度、有標準； ? 有學習、有培訓、有授權； ? 有措施、有落實、有成效； ? 有檢查、有分析、有反響； ? 有整改、有提高，有再修訂，有再培訓 第三十四頁，共八十七頁。 ? 評分說明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理 ? Ｐ即 plan, ? Ｄ即 do， ? Ｃ即 check， ? Ａ即 action ? 通過質量管理方案的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質量和平安的持續(xù)改進。 第三十五頁，共八十七頁。 ? 特點之六：增加了衛(wèi)生主管部門要求 ? 預約診療 ? 優(yōu)質護理效勞單元 ? 臨床路徑 ? 處方點評與合理用藥 ? 不良事件主動上報 ? 抗菌藥物臨床應用專項治理 ? 危急值報告 第三十六頁，共八十七頁。 ? 特點之七：內容多，要求高 ? 共設置 7章 69節(jié) 356條標準與監(jiān)測指標。 C級通常為 34條要求， B級通常為 23條要求，A級通常為 12條要求。合計每個工程約 69條要求 ? 整個標準合計約 3000條要求。 第三十七頁，共八十七頁。 ? 特點之八： ? 為了進一步明確二級綜合醫(yī)院的效勞能力和水平，以附件形式增加了二級綜合醫(yī)院臨床科室根本診療技術標準與二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室根本技術工程的相關內容。 ? 臨床科室設置：共 24個 3級?？?，其中可選 4個：腫瘤、血液、心胸、燒傷整形； ? 醫(yī)技科室設置： 5個。 第三十八頁，共八十七頁。 ? 臨床科室設置： ? 〔 1〕一級科室： ? 內科、外科、婦產科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血 /室，有條件的建立康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科 /室。 ? 第三十九頁，共八十七頁。 ? 〔 2〕二級科室或專業(yè)組： ? 1〕內科：呼吸、消化、神經(jīng)、心血管、腎內、內分泌等專業(yè)科室〔專業(yè)組〕中至少 3個。 ? 2〕外科：普外、神外、骨科、泌外、胸外等專業(yè)科室〔專業(yè)組〕中至少 3個。 ? 3〕婦產科：婦科、產科、方案生育等專業(yè)科室〔專業(yè)組〕。 ? 4〕兒科：小兒內科、新生兒等專業(yè)科室〔專業(yè)組〕。 ? 5〕中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸科、推拿科等專業(yè)科室〔專業(yè)組〕。 第四十頁，共八十七頁。 ? 特點之九：必備技術指標設置： ? 臨床科室共 202項，其中可選工程 14項，可選科室的工程 30項，必須到達的 158項； ? 醫(yī)技科室 21項，分布于 5個科室，其中影像4，超聲 7項。 ? 以客觀資料證實能到達的技術水平。 第四十一頁，共八十七頁。 ? 可選科室與可選工程的解釋： ? 假設是本地區(qū)非常見病，縣〔直轄市的區(qū)〕域內已有三級綜合 /?？漆t(yī)院、 100公里范圍內二級醫(yī)院中已有該專業(yè)者或區(qū)域人口少于 20萬者，那么為“可選〞工程，非必備。如“血液內科專業(yè)〞、“燒傷整形科專業(yè)〞。 第四十二頁，共八十七頁。 ? 特點之十：追蹤檢查法 ? 包括系統(tǒng)追蹤和個案追蹤 ? 個案追蹤重點：門診流程、急診綠色通道、危重病人管理、多學科協(xié)調、住院病人流程、抗菌藥物臨床應用等； ? 系統(tǒng)追蹤：管理制度落實、診療標準執(zhí)行、醫(yī)院感染管理 第四十三頁，共八十七頁。 ? 特點之十一： ? 注重軟件管理； 3看 2問 1考試：看現(xiàn)場、看流程、看材料；問病人、問工作人員，考三基和法律法規(guī)。 ? 強調信息化管理：第 7章內容、統(tǒng)計指標 第四十四頁，共八十七頁。 三、我省醫(yī)院評審工作安排 第四十五頁，共八十七頁。 評審組織 ? 三級醫(yī)院由衛(wèi)生廳組織評審，衛(wèi)生部備案并抽查復核 ? 二級醫(yī)院委托市級衛(wèi)生行政部門組織評審，衛(wèi)生廳進行復核和抽查； ? 衛(wèi)生廳成立了領導組、專家?guī)? ? 擬分批進行培訓。 第四十六頁，共八十七頁。 檢查人員分組及其組成 ? 醫(yī)院管理組：綜合和管理、醫(yī)德醫(yī)風管理、財務管理、總務管理、信息設備管理 ? 臨床組：內科、外科、醫(yī)療管理 ? 護理 ? 醫(yī)院感染管理 ? 醫(yī)技組：藥事、檢驗、影像、輸血、病理、營養(yǎng) 第四十七頁，共八十七頁。 每個組的檢查內容 ? 管理組：第一章第 1— 6節(jié)、第二章第 5節(jié)、第 6章 1— 11節(jié)； ? 臨床組：第二章 1— 4節(jié)和 6— 8節(jié)、第三章1— 3節(jié)和第 10節(jié)；第四章第 1— 13節(jié)和第 2 2 2 2節(jié)； ? 護理組：第 2章第 8節(jié)、第 5章 1— 5節(jié)； ? 院感組：第 2章第 4節(jié)、第四章第 19節(jié)； ? 醫(yī)技組：第 2章第 5節(jié)、第 4章第 14— 18節(jié)和第 2 25節(jié) 第四十八頁，共八十七頁。 評審方法 ? 編寫評審員手冊 ? 省內分成臨床、醫(yī)院管理、護理、醫(yī)院感染管理和醫(yī)技 5個組進行編寫，已完成初稿 ? 國家編寫評審員手冊尚未出臺。 ? 根本檢查方法：文字材料、現(xiàn)場查看、現(xiàn)場訪談、病歷檢查、根本知識考核、追蹤檢查、統(tǒng)計資料 第四十九頁，共八十七頁。 國家檢查方法 ? 依據(jù)各條款的功能契合與內在關聯(lián)性為前提，依據(jù)編寫者自己的理解將各條款涉及到的相關評審要素填寫在表格的條款的對應空格中。如相應條款無，那么空著；如內容過多可使用 Alt+Enter在單元格中換行。 第五十頁，共八十七頁。 ? 各項評審要素說明如下： ? ①資料查閱：請?zhí)顚懺摋l款評審時需要查閱的文檔； ? ②調查訪談：請?zhí)顚懺摋l款明確需要調查訪談對象，及調查和訪談內容提綱； ? ③實地訪視：請?zhí)顚懺摋l款中確定的必檢點位、環(huán)節(jié)和訪視程序、內容； ? ④個案追蹤：請?zhí)顚懺摋l款中可以采用的個案追蹤方法〔技術路徑與根本路線圖〕； 第五十一頁，共八十七頁。 ? ⑤抽查考核：請?zhí)顚懺摋l款中需要抽查考核的標準； ? ⑥依據(jù)鏈接：請?zhí)顚懺摋l