20xx年醫(yī)學(xué)專題—失眠中西醫(yī)診治(編輯修改稿)
2024-11-19 05:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痰熱上擾 勞逸失調(diào) 勞倦太過傷脾 過逸少動(dòng)亦傷脾 病后體虛 久病血虛 年邁體虛 房勞過度病因病機(jī)第二十二 頁 ，共五十八 頁 。23216。病機(jī)概要：陽盛陰衰，陰陽失交。216。一為陰虛 (yīn xū)不能納陽，二為陽盛不得入陰216。病位：在 心 ，與肝、脾、腎密切相關(guān)216。病性：虛、實(shí)，或 虛實(shí)夾雜第二十三 頁 ，共五十八 頁 。24失眠 (shī mi225。n) 的病因216。軀體疾?。?如甲亢、哮喘、潰瘍病、帶狀皰疹、老年人便秘等216。生理原因： 倒班、倒時(shí)差、出差、房間溫度濕度等變化等。216。心理原因： 考試、失戀、離婚、吵架 (chǎo ji224。)等。216。精神原因： 精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥反應(yīng)性精神病等216。藥物原因： 長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜安神藥突然停藥；使用中樞興奮劑等第二十四 頁 ，共五十八 頁 。25藥物性失眠 (shī mi225。n)216?？股仡愃幬铮?吡哌酸（ PPA） 、諾氟沙星（氟哌酸 ）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。216。糖皮質(zhì)激素： 如強(qiáng)的松、氟美松、強(qiáng)的松龍等藥物216?？剐穆墒С?(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥： 如雙異丙吡胺和普魯卡因酰胺 216?？垢哐獕核帲?如甲基多巴、可樂寧等不但可引起失眠，還可以產(chǎn)生抑郁綜合征，造成嚴(yán)重失眠。第二十五 頁 ，共五十八 頁 。26216。β－受體阻滯劑 ： 常用的如心得安、倍他樂克等。 216?？挂钟羲帲?如氟西汀、帕羅西汀、阿米替林、多慮平216?？拐痤澛楸运帲?特別是治療帕金森氏病的藥物，可引起夜間煩躁不安和精神錯(cuò)亂而導(dǎo)致失眠。 216?？鼓憠A藥： 如阿托品、顛茄等藥物使用 (shǐy242。ng)后，往往有口渴感，用量過大會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速而影響睡眠。216。利尿藥： 可引起夜間多尿 ；利尿后，排鉀過多，同樣可以導(dǎo)致心血管節(jié)律性障礙，引起失眠。第二十六 頁 ，共五十八 頁 。27診斷 (zhěndu224。n) 要點(diǎn)及 接診宜忌216。主癥：不寐。輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐，重則徹夜難眠。216。兼次癥：頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力，心神不寧 (xīn sh233。n b249。 n237。ng)、多夢(mèng)。216。經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 主癥定病名，兼癥定證型第二十七 頁 ，共五十八 頁 。28鑒別 (ji224。nbi233。) 診斷不得 (bu de)臥不得臥的兩種不同含義：《素問 .逆調(diào)論》： “夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。 ”《素問 .評(píng)熱論》： “諸水病者，不得臥，臥則驚，經(jīng)則咳甚也。 ”《傷寒論》： “少陰病， … 心中煩，不得臥 …”第二十八 頁 ，共五十八 頁 。29郁病216。抑郁癥216。焦慮癥216。強(qiáng)迫癥第二十九 頁 ，共五十八 頁 。30辨證 (bi224。nzh232。ng) 要點(diǎn) 辨病位： 主要 (zhǔy224。o)病位在 心n心神 (xīnsh233。n)失養(yǎng)n心神被擾與肝、脾、膽、胃、腎相關(guān)。神不守舍第三十 頁 ，共五十八 頁 。31辨病性虛證：陰血不足，心失所養(yǎng)實(shí)證 (sh237。zh232。ng)：痰熱內(nèi)擾，火盛擾心辨方藥第三十一 頁 ，共五十八 頁 。32治療原則－調(diào)整陰陽216。補(bǔ)虛 ：益氣，養(yǎng)血，溫腎，健脾216。瀉實(shí) ：清火，化痰，活血，導(dǎo)滯216。虛實(shí)夾雜 ：標(biāo)本先后，或補(bǔ)瀉兼顧216。安神 ：養(yǎng)心 (yǎnɡ xīn)，重鎮(zhèn)，清心第三十二 頁 ，共五十八 頁 。33案例 (224。n l236。)秦某，女， 35歲。主訴：入睡困難 1年余，加重 (jiāzh242。ng)1周?，F(xiàn)病史： 1年前因生氣惱怒，出現(xiàn)入睡困難，眠則多夢(mèng)。經(jīng)治療時(shí)好時(shí)犯。近 1周，每晚最多睡 1個(gè)小時(shí)，再難入睡。心急心煩，納呆，常有噯氣。有時(shí)頭兩側(cè)掣痛。耳中偶有隱痛。小便黃赤，尿時(shí)灼熱，次數(shù)多，月經(jīng)基本正常。查體：舌紅，苔黃膩，脈弦。化驗(yàn)血尿常規(guī)未見異常。第三十三 頁 ，共五十八 頁 。34證治分類 (fēn l232。i)216。肝火 (gānhuǒ)擾 心 證216。痰熱擾 心 證216。心 脾兩虛證216。心 腎不交證216。心 膽氣虛證第三十四 頁 ，共五十八
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