過(guò)敏性鼻炎的中西醫(yī)診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-02-02 09:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、流清水樣鼻涕，而感冒時(shí)噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清涕或粘性轉(zhuǎn)為膿性； 與慢性鼻炎鑒別 病史：過(guò)敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成員有其它過(guò)敏性疾病史。發(fā)病經(jīng)常與某種吸入物，如某種氣昧．塵土、動(dòng)物皮毛或花粉等有關(guān)。而 慢性鼻炎 患者常常詢(xún)問(wèn)不出這類(lèi)病史，而是與氣候變化、內(nèi)分泌因素、精神因素、工作環(huán)境等有關(guān)。 癥狀： 慢性鼻炎的發(fā)病較緩慢而持續(xù) ，癥狀消退也很慢，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為鼻塞、流濁涕，可為粘白或?yàn)殂@黃涕，或鼻干易出血，并常伴有頭昏、頭痛、精神萎靡等癥狀。 與慢性鼻炎鑒別 檢查：過(guò)敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜蒼白、水腫．鼻腔分泌物涂片可查出較多的嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)等通?？沙赎?yáng)性結(jié)果。慢性鼻炎患者的鼻腔粘膜多呈暗紅色，鼻甲常肥大增生，上述試驗(yàn)無(wú)明顯的陽(yáng)性結(jié)果。 治療：過(guò)敏性鼻炎患者經(jīng)用抗過(guò)敏藥物和脫敏療法治療，通常能很快痊愈。慢性鼻炎患者用上述藥物治療則無(wú)效。 診療誤區(qū) 誤區(qū)一：小毛病挺挺就好 —— 不僅不會(huì)挺過(guò)去，反而會(huì)加重過(guò)敏性鼻炎的嚴(yán)重性； 誤區(qū)二：治不治療都一樣 —— 認(rèn)為只在發(fā)病時(shí)給人帶來(lái)痛苦，過(guò)后，就會(huì)和正常人一樣； 誤區(qū)三：滴鼻水就能根治 —— 時(shí)間一長(zhǎng)，不但沒(méi)有治好病，還因?yàn)槭褂玫伪且簳r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物性鼻炎發(fā)作； 誤區(qū)四：打噴嚏就是感冒 —— 明顯癥狀為連續(xù)打噴嚏，流鼻涕。以是感冒，按感冒治療，吃點(diǎn)、打點(diǎn)抗炎針，結(jié)果，不但治不好，還誤了病情。 患病率高 危害 影響學(xué)習(xí) 損害生活質(zhì)量 缺工缺課 影響睡眠 治療 藥物治療 避免接觸過(guò)敏原 免疫治療 外科治療 治療 ARIA階梯治療方案 免疫治療 避免接觸過(guò)敏原 減充血?jiǎng)? 口服或局部非鎮(zhèn)靜 H1受體拮抗劑 輕度 間歇性 色酮 鼻內(nèi)應(yīng)用激素 中重度 間歇性 輕度 持續(xù)性 中重度 持續(xù)性 藥物治療 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 H1受體阻斷劑 抗白三烯 藥 色酮 類(lèi) 減充血?jiǎng)? 抗膽堿能藥 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素： 可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于 12周。 對(duì)其他藥物治療無(wú) 反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮 質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。 不推薦鼻內(nèi)注射。 缺點(diǎn)或副作用 : 起效慢： 612小時(shí)生效，最大療效在數(shù)天后產(chǎn)生長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是否有影響迄無(wú)定論，長(zhǎng)期應(yīng)用可致局部鼻黏膜干燥 、 出 血、真菌感染，應(yīng)用不得法可致鼻中隔穿孔。 注意事項(xiàng)： 對(duì) 變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者，糖皮質(zhì)激素經(jīng)鼻與吸入（經(jīng)支氣管）兩種途徑給藥，可致 overtreatment與副作用的疊增。 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過(guò)敏作用 白色水溶性混懸液，每 100mg藥液中含 50mg丙酸氟替卡松。 適用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（包括枯草熱）和常年過(guò)敏性鼻炎。 使用方法是鼻腔噴入：左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，避免直接噴向鼻中隔。 H1受體阻斷劑 抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型 H1抗組胺藥，對(duì)抑制噴嚏 和流涕有顯著作用。 療 程：一般不少于 2周。 適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖 皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用 治療中 重度變應(yīng)性鼻炎。 優(yōu)點(diǎn)：快速緩解癥狀（ 1小時(shí)內(nèi)） 口服（全身應(yīng)用）可同時(shí)改善伴隨的眼部癥狀以及下呼吸道癥狀。 缺點(diǎn)或副作用： 非抗炎性抗組胺藥對(duì)鼻堵效果差，第一代抗組胺藥有明顯嗜睡作用，特非那定、阿司咪唑明確有 心臟毒性 。 用法： 抗組胺藥物是變應(yīng)性鼻炎治療的首選用藥，適于各種類(lèi)型變應(yīng)性鼻炎。 抗白三烯藥物 ：對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。 色酮類(lèi)藥物 ：對(duì)緩解鼻部癥狀有 一定效 果，滴 眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。 鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?：對(duì)鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀 有緩解 作用 ，療程應(yīng)控制在 7天以?xún)?nèi)。 鼻內(nèi)抗膽堿能藥物 ：可有效抑制流涕。 兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng) 特別注意 避免 藥物的副作用。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。 免疫治療 變應(yīng)原特異性免疫治療常用 皮下注射 和 舌下含服 。療程 分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于 2年。 應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備
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