過敏性鼻炎的中西醫(yī)診治進展(編輯修改稿)
2025-02-02 09:28 本頁面
【文章內容簡介】 、流清水樣鼻涕，而感冒時噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清涕或粘性轉為膿性； 與慢性鼻炎鑒別 病史：過敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成員有其它過敏性疾病史。發(fā)病經(jīng)常與某種吸入物，如某種氣昧．塵土、動物皮毛或花粉等有關。而 慢性鼻炎 患者常常詢問不出這類病史，而是與氣候變化、內分泌因素、精神因素、工作環(huán)境等有關。 癥狀： 慢性鼻炎的發(fā)病較緩慢而持續(xù) ，癥狀消退也很慢，發(fā)病時表現(xiàn)為鼻塞、流濁涕，可為粘白或為鉆黃涕，或鼻干易出血，并常伴有頭昏、頭痛、精神萎靡等癥狀。 與慢性鼻炎鑒別 檢查：過敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜蒼白、水腫．鼻腔分泌物涂片可查出較多的嗜酸性白細胞或肥大細胞。變態(tài)反應皮膚試驗、鼻粘膜激發(fā)試驗等通?？沙赎栃越Y果。慢性鼻炎患者的鼻腔粘膜多呈暗紅色，鼻甲常肥大增生，上述試驗無明顯的陽性結果。 治療：過敏性鼻炎患者經(jīng)用抗過敏藥物和脫敏療法治療，通常能很快痊愈。慢性鼻炎患者用上述藥物治療則無效。 診療誤區(qū) 誤區(qū)一：小毛病挺挺就好 —— 不僅不會挺過去，反而會加重過敏性鼻炎的嚴重性； 誤區(qū)二：治不治療都一樣 —— 認為只在發(fā)病時給人帶來痛苦，過后，就會和正常人一樣； 誤區(qū)三：滴鼻水就能根治 —— 時間一長，不但沒有治好病，還因為使用滴鼻液時間過長，導致藥物性鼻炎發(fā)作； 誤區(qū)四：打噴嚏就是感冒 —— 明顯癥狀為連續(xù)打噴嚏，流鼻涕。以是感冒，按感冒治療，吃點、打點抗炎針，結果，不但治不好，還誤了病情。 患病率高 危害 影響學習 損害生活質量 缺工缺課 影響睡眠 治療 藥物治療 避免接觸過敏原 免疫治療 外科治療 治療 ARIA階梯治療方案 免疫治療 避免接觸過敏原 減充血劑 口服或局部非鎮(zhèn)靜 H1受體拮抗劑 輕度 間歇性 色酮 鼻內應用激素 中重度 間歇性 輕度 持續(xù)性 中重度 持續(xù)性 藥物治療 藥物治療 糖皮質激素 H1受體阻斷劑 抗白三烯 藥 色酮 類 減充血劑 抗膽堿能藥 藥物治療 糖皮質激素 糖皮質激素： 可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。 鼻內糖皮質激素療程不少于 12周。 對其他藥物治療無 反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮 質激素進行短期治療。 不推薦鼻內注射。 缺點或副作用 : 起效慢： 612小時生效，最大療效在數(shù)天后產(chǎn)生長期應用對兒童生長發(fā)育是否有影響迄無定論，長期應用可致局部鼻黏膜干燥 、 出 血、真菌感染，應用不得法可致鼻中隔穿孔。 注意事項： 對 變應性鼻炎合并哮喘患者，糖皮質激素經(jīng)鼻與吸入（經(jīng)支氣管）兩種途徑給藥，可致 overtreatment與副作用的疊增。 藥物治療 糖皮質激素 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 具有強效的局部抗炎與抗過敏作用 白色水溶性混懸液，每 100mg藥液中含 50mg丙酸氟替卡松。 適用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎（包括枯草熱）和常年過敏性鼻炎。 使用方法是鼻腔噴入：左手噴右側鼻孔，右手噴左側鼻孔，避免直接噴向鼻中隔。 H1受體阻斷劑 抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型 H1抗組胺藥，對抑制噴嚏 和流涕有顯著作用。 療 程：一般不少于 2周。 適應證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應性鼻炎；與鼻內局部糖 皮質激素聯(lián)合應用 治療中 重度變應性鼻炎。 優(yōu)點：快速緩解癥狀（ 1小時內） 口服（全身應用）可同時改善伴隨的眼部癥狀以及下呼吸道癥狀。 缺點或副作用： 非抗炎性抗組胺藥對鼻堵效果差，第一代抗組胺藥有明顯嗜睡作用，特非那定、阿司咪唑明確有 心臟毒性 。 用法： 抗組胺藥物是變應性鼻炎治療的首選用藥，適于各種類型變應性鼻炎。 抗白三烯藥物 ：對變應性鼻炎和哮喘有效。 色酮類藥物 ：對緩解鼻部癥狀有 一定效 果，滴 眼液對緩解眼部癥狀有效。 鼻內減充血劑 ：對鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀 有緩解 作用 ，療程應控制在 7天以內。 鼻內抗膽堿能藥物 ：可有效抑制流涕。 兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應 特別注意 避免 藥物的副作用。妊娠期患者應慎用各種藥物。 免疫治療 變應原特異性免疫治療常用 皮下注射 和 舌下含服 。療程 分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于 2年。 應采用標準化變應原疫苗，由具備
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