【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 前列腺癌，其敏感性為 %，特異性為%，假陽(yáng)性率為 25%，假陰性率為38~48%，結(jié)果不能令人滿(mǎn)意。究其原因是PSA只是前列腺上皮細(xì)胞標(biāo)記物，而不是前列腺癌細(xì)胞的標(biāo)記物。 第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 前列腺癌可引起 PSA水平升高，前列腺良性增生、前列腺炎性病變及梗死等均可使其升高。 ? 為了提高 PSA對(duì)前列腺癌的鑒別診斷能力，許多學(xué)者提出了不同的 PSA指數(shù)對(duì)其進(jìn)行校正，簡(jiǎn)述如下： 第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 游離 PSA(FPSA)與總 PSA(TPSA)的比值(F/T)： 1993年 Christensson等首先報(bào)道了F/T在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)前列腺癌組 F/T比值 ()顯著小于良性前列腺增生組 ()， P。 第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 診斷： ? 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，總 PSA水平 4~10ng/ml之間時(shí)，F(xiàn)/T對(duì)鑒別前列腺病變的良惡性、減少不必要活檢具重要意義。 ? F/T比值在 ~，應(yīng)穿刺活檢。 ? F/T比值 ，前列腺癌可能性極小，小于10%； ? F/T比值 ，前列腺癌可能性極大，大于 80%，應(yīng)穿刺活檢。 第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? PSA速度 (PSAV)：是指 PSA水平年平均升高速度。 ? 正常情況下， PSA隨著年齡增長(zhǎng)而緩慢線性升高。 ? 前列腺癌患者 PSA變化是突然升高， PSAV突然加快。 ? PSAV特點(diǎn)在于能夠縱向反映 PSA變化及病變的演變，提高對(duì)前列腺癌的早期監(jiān)測(cè)。 第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 前列腺癌與 BPH的 PSAV之間有顯著差異，分別為 。 ? 有人提出以 PSAV 值 惡性的參考指標(biāo)。 第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? PSA密度 (PSAD)：指單位體積前列腺組織的PSA含量，為 PSA值與前列腺體積之比值。 ? 良性細(xì)胞平均 PSA含量比癌細(xì)胞穩(wěn)定，單位體積癌組織 PSA升高值是良性組織的 10倍。 第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 診斷 ? 血清 PSA水平超出該體積前列腺應(yīng)有的PSA上限時(shí)，應(yīng)疑心前列腺癌存在。 ? PSA為 4~10ng/ml的患者， PSAD可顯著減少惡性病變漏診率。 ? PSAV受 B超測(cè)量的前列腺體積影響甚大，臨床應(yīng)用有局限性。 第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 前列腺酸性磷酸酶 (PAP): 在無(wú) PSA檢查之前應(yīng)用較廣，因敏感性及特異性均很低，現(xiàn)根本不用。 第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。 診斷 ? B超檢查：無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可較早發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變，有助于早期診斷及觀察療效。 ? 超聲檢查可經(jīng)腹部或直腸進(jìn)行，經(jīng)直腸檢查效果最佳答案。 ? 前列腺癌超聲檢查典型表現(xiàn)為前列腺外周帶低回聲占位。 ? 超聲檢查是前列腺癌診斷及分期的重要手段。 第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。 診斷 ? 前列腺系統(tǒng)活檢：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢已成為臨床常規(guī)檢查方法。 ? 血清 PSA水平 10 ng/ml，或 4~10ng/ml之間，而 F/T比值升高，或直腸指診可疑的患者均應(yīng)行穿刺活檢。 ? 系統(tǒng)活檢可了解腫瘤范圍、估計(jì)腫瘤的Gleason評(píng)分及確定前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤位置，防止手術(shù)切緣陽(yáng)性。 第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 同位素骨掃描：可發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶。可比 X線片早約 6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。 ? 假陽(yáng)性率較高，診斷時(shí)宜慎重。 第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺及骨骼轉(zhuǎn)移灶。 ? 骨骼轉(zhuǎn)移灶典型征象是成骨性破壞，骨小梁消失，有時(shí)有溶骨性改變。 ? 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是骨盆和腰椎，其次是胸椎、肋骨和股骨。 第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? CT及 MRI：都能顯示前列腺與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，一般無(wú)法行定性診斷，僅作為分期診斷方法。 ? 對(duì)于早期病變的診斷都有局限性，一般認(rèn)為 MRI較CT更有診斷價(jià)值，分期更為準(zhǔn)確。 ? 有報(bào)告認(rèn)為 MRI發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶要早于骨掃描。 第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 腹腔鏡：對(duì)疑心存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行腹腔鏡淋巴結(jié)活檢術(shù)，可提高前列腺癌臨床分期準(zhǔn)確性，從而為進(jìn)一步治療打下根底。 第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 前列腺癌的治療必須因人而異，治療方法需與患者預(yù)期壽命、社會(huì)關(guān)系、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng)。 ? 目前僅手術(shù)和放療有希望治愈前列腺癌，且只適于數(shù)量有限的患者，很多療法僅是姑息性，僅能緩解病癥。 第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 前列腺癌患者自然病程較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，老年人預(yù)期壽命較短等，疾病的緩解對(duì)許多患者意味著治愈。 ? 以臨床常用的 AD分期系統(tǒng)為依據(jù)，簡(jiǎn)述各期腫瘤的治療方法。 第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? 前列腺癌的各種治療方法： (1)密切隨訪觀察：適用于 A1期患者，定期復(fù)查血 PSA水平及相應(yīng)影象學(xué)檢查，以確定患者病變是否有進(jìn)展。 第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ? (2)內(nèi)分泌治療：前列腺癌分為激素依賴(lài)性及非激素依賴(lài)性?xún)深?lèi)，兩者分別約占 90%及 10%左右。 第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。 治療 ? 首選全激素阻斷療法，即藥物去勢(shì) (黃體激素釋放激素〔 LHRH〕沖動(dòng)劑，