【文章內容簡介】 察指標： 低危 、 中危 PC治療 —— 觀察等待治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 禁忌癥： 嚴重心、腦、肺疾病；出血、凝血疾?。? 淋巴結、骨轉移；預期壽命＜ 10年 根治性手術 (RP) 低危 、 中危 PC治療 —— 根治性手術 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 適應癥： 分期 ≤ T2 預期壽命＞ 10年 T2c,T3a：可選擇 NHT+RP 預期壽命計算（估算）？ 手術方法： ? 經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術 ? 腹腔鏡前列腺癌根治術 (經(jīng)腹膜外和腹腔 ) ? 手術入路、切除范圍、淋巴結清掃等 ? 保護神經(jīng)血管束 —— 可選擇 術中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束者禁忌 手術時機 ? 有人建議穿刺后 6～ 8周， TURP后 12周 低危 、 中危 PC治療 —— 根治性手術 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 低危 、 中危 PC治療 —— 近距離照射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 單純近距離治照射療的適應證 同時符合以下 3個條件： 臨床分期為 T1T2a 期， Gleason評分為 2－ 6， PSA10ng/ml。 統(tǒng)一名詞： 近距離治照射療（近距離治療，內放療，粒子植入等） 近距離照射治療聯(lián)合內分泌治療的適應癥 前列腺體積＞ 60ml 局限高危前列腺 新輔助內分泌治療和輔助內分泌治療 低危 、 中危 PC治療 —— 內放射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 近距離照射治療聯(lián)合外放療治療的適應癥 臨床分期為 T2b－ T2c Gleason 評分 8－ 10 或 PSA≧ 20ng/ml Gleason 評分 7， PSA為 10－ 20ng/ml者根據(jù)具體情況決定是否加用外放療 近距離照射治療的技術和標準： ? 經(jīng)直腸超聲確定前列腺體積， 描繪前列腺輪廓和橫斷面來制定治療計劃 ， 包括種植針的位置、粒子的數(shù)量和活度等 ? 前列腺靶區(qū)處方劑量應包括前列腺及其周邊 3~8mm范圍 因此前列腺靶區(qū)大約是實際前列腺體積的 低危 、 中危 PC治療 —— 內放射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 低危 、 中危 PC治療 —— 內放射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 近距離照射治療（粒子值入）后的劑量學評估 ? 種植后 4周行 CT劑量評估 ? 發(fā)現(xiàn)有低劑量區(qū)，應及時補充再植粒子 ? 發(fā)現(xiàn)大范圍的低劑量區(qū)，則可以考慮行外放療 問題： 近距離照射治療是完全參照美國近距離照射治療指南 需要進一步完善？ 是否符合中國人？ 體外放療 （ EBRT） 高齡 、 預期壽命 ＜ 10年 低危 、 中危 PC可達根治性放療目的 低危 、 中危 PC治療 —— 體外放射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 低危 、 中危 PC治療 —— 內分泌治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 內分泌治療 (HT) 預期 壽命＜ 10年 嚴重疾病不能耐受手術 方法： ? 單純去勢 藥物去勢或手術去勢 ? 去勢 +抗雄 ? 間歇內分泌治療 ? 連續(xù)內分泌治療 高危前列腺癌治療 ? 復發(fā)前列腺癌（ PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治療 Stage≥T2c, PSA＞ 20, GS 8~10 根據(jù)分期將高危前列腺癌分組： ? 局限高危前列腺癌 （ localized high risk) T1c?T2c， PSA20 或 GS8 ? 局部進展前列腺癌 （ locally advanced PC) T3?T4 M0N0 ? 轉移前列腺癌 （ Metastasis PC) 高危前列腺癌治療 根治性治療為主 : 聯(lián)合內分泌治療 ? 根治術 + 輔助內分泌治療 (RP+AHT) ? 新輔助內分泌治療 + 根治術 (NHT+RP) ? 內放療 + 輔助內分泌治療 (BT+AHT) ? 內放療 + 外放療 (BT+EBRT) 局限高危前列腺癌的治療 （ T1c?T2c， PSA20 或 GS8) 高危前列腺癌治療 預期壽命＞ 10年 預期壽命＞ 5年 ? 內放療 + 輔助內分泌治療 (BT+AHT) ? 內放療 + 外放療 (BT+EBRT) 不符合上述條件 ? 內分泌治療或觀察等待治療 ? 復發(fā)前列腺癌（ PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治療 Stage≥T2c, PSA＞ 20, GS 8~10 根據(jù)分期將高危前列腺癌分組： ? 局限高危前列腺癌 （ localized high risk) T1c?T2c， PSA20 或 GS8 ? 局部進展前列腺癌 （ locally advanced PC) T3?T4 M0N0 ? 轉移前列腺癌 （ Metastasis PC) 高危前列腺癌治療 局部進展前列腺癌治療 (T3T4) ? T3a 單側或雙側包膜侵犯 ? T3b 精囊受侵犯 ? T4 侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官 局部進展前列腺癌治療 (T3T4) ? 分期 T3a (包括 T2c) T3b 前列腺穿刺：兩側葉受累或包膜受累 影象學 (MRI, B超 )：包膜不完整或侵犯 雙側精囊無異常 ? 預期壽命 ＞ 10年 BJU int. 2022, 95 (6): 7516 NHT+RP： 可選擇 ? 體外放療 +輔助內分泌治療（ XRT+HT） ? 內分泌治療（ HT） (LHRH only， MAB， IHT) 局部進展前列腺癌治療 （ T3~T4） 高危前列腺癌治療 體外放療 放療的劑量： 根據(jù)不同臨床分期推薦不同照射劑量 最小照射劑量 ： 64～ 72Gy 根據(jù) PSA、 GS等調節(jié)照射劑量 體外放療的照射范圍和技術： 三維適形放療（ 3DCRT）和強調放療（ IMRT） 減少正常組織器官照射，提高腫瘤局部照射 局部進展前列腺癌治療 （ T3~T4） 局部進展前列腺癌治療 （ T3~T4） 內分泌治療 去勢治療 (Castration) ? 手術去勢 ? 藥物去勢： LHRHa， 前 2周加用抗雄藥物 ? 雌激素治療： 下調 LHRH的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睪丸 Leydig細胞功能 最大限度雄激素阻斷 (MAB)： ? 方法： LHRHa + 非類固醇抗雄藥物 局部進展前列腺癌治療 （ T3~T4） 內分泌治療 與單純去勢相比 ? 可延長總生