幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-01-19 04:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (PBP)D表達(dá) 改變 →對(duì)阿莫西林耐藥 靶酶 DNA旋轉(zhuǎn)酶改變 ， gyrA基因突變 →對(duì)喹諾酮耐藥 ?細(xì)菌因素 （ 2） Hp毒力因子影響 感染 cagA/vacA s1菌株者 Hp根除率高 。 （ 3） Hp定植部位影響 胃竇和胃體交界處 Hp因結(jié)構(gòu)不同致生物學(xué)行為不同 ， 對(duì)抗生素不敏感 ， 故療效差 。 PPI—— 胃竇 Hp ↓ —— 療效差 胃體 Hp↑ ?宿主因素 （ 1） 宿主基因型的影響 細(xì)胞色素 P450(CYP)ZC19基因型影響 PPI方案療效； 因 PPI通過(guò)此途徑代謝 ， 故強(qiáng)代謝型者療效差 。 （ 2） 胃內(nèi) pH的影響 某些抗生素在酸性環(huán)境下其抗菌活性降低； 如阿莫西林 、 環(huán)丙沙星降低 10倍 ， 頭孢氨芐降低 16倍； 故加用抑酸劑 →胃內(nèi) pH↑→MIC↓、 增強(qiáng)活性 →療效好 。 ?宿主因素 （ 3） 患者依從性的影響 經(jīng)濟(jì)條件 → →好者 （ 根除率 ％ ） 就診條件 → →差者 （ 根除率 ％ ， 易生 Hp耐藥 ） （ 4） 機(jī)體免疫狀態(tài)的影響 患者血清白介素－ 4↓者療效差 。 依從性 ?宿主因素 （ 5） 性別 ﹑ 年齡的影響 對(duì)甲硝唑 ﹑ 克拉霉素耐藥率：女性 ﹥ 男性；老年 ﹥ 中青年 （ 6） 吸煙的影響 Hp根除率：吸煙者 33％ ；不吸煙者 88％ 。 吸煙使甲硝唑生物活性 ↓生物轉(zhuǎn)化 ↑， 耐藥增加 ， 療效差 。 （ 7） 不同疾病影響 Hp根除率： DU ﹥ FD, 全胃炎 ﹥ 胃竇炎 。 Hp耐藥率： DU﹤ FD。 ?環(huán)境因素 （ 1） 生活環(huán)境 經(jīng)濟(jì)狀況 ﹑ 文化程度 ﹑ 居住條件 ﹑ 衛(wèi)生習(xí)慣 ﹑ 飲用水源等 。 （ 2） 治療方法 方案藥物選擇 ﹑ 藥物劑量 ﹑ 劑型 ﹑ 服藥時(shí)間 ﹑ 次數(shù)﹑ 療程 ﹑ 不良反應(yīng)等 。 （ 1） 嚴(yán)格掌握 Hp根除的適應(yīng)證 ， 選用正規(guī) 、 有效的治療方案； （ 2） 聯(lián)合用藥 ， 避免使用單一抗生素或抗菌藥； （ 3） 加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì) Hp治療知識(shí)的普及與更新； （ 4） 對(duì)根除治療失敗的病人 , 有條件的單位再次治療前先做藥物敏感試驗(yàn) ， 避免使用對(duì) Hp耐藥的抗菌藥如不用克拉霉素 、 甲硝唑 ， 改用呋唑喃酮 、 阿莫西林或瑞貝克 。 2. 克服失敗的對(duì)策 （ 5） 方案不變 ， 增加劑量或療程：如克拉霉素 250mg→500mg bid，阿莫西林 500mg→1000mg bid。 療程 1周 →2周 。 （ 6） 用 RBC、 鉍劑對(duì)抗耐藥 ? RBC對(duì)抗耐藥 PPI三聯(lián)對(duì)耐藥株根除率僅 57％ ； RBC三聯(lián)對(duì)耐藥株根除率仍達(dá) 94%。 ? 鉍劑對(duì)抗耐藥 PPI三聯(lián)對(duì)耐藥株根除率由 90%→30%；
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