幽門螺桿菌相關(guān)性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-02 04:51本頁面
【正文】 素 ?細(xì)菌因素 （ 1） Hp耐藥影響 rdxA基因突變 →對(duì)甲硝唑耐藥 （ 30%～ 70%） 23srRNA基因突變 →對(duì)克拉霉素耐藥 （ 10%～ 15%） 青霉素 結(jié)合蛋白 (PBP)D表達(dá) 改變 →對(duì)阿莫西林耐藥 靶酶 DNA旋轉(zhuǎn)酶改變 ， gyrA基因突變 →對(duì)喹諾酮耐藥 ?細(xì)菌因素 （ 2） Hp毒力因子影響 感染 cagA/vacA s1菌株者 Hp根除率高 。 PPI—— 胃竇 Hp ↓ —— 療效差 胃體 Hp↑ ?宿主因素 （ 1） 宿主基因型的影響 細(xì)胞色素 P450(CYP)ZC19基因型影響 PPI方案療效； 因 PPI通過此途徑代謝 ， 故強(qiáng)代謝型者療效差 。 ?宿主因素 （ 3） 患者依從性的影響 經(jīng)濟(jì)條件 → →好者 （ 根除率 ％ ） 就診條件 → →差者 （ 根除率 ％ ， 易生 Hp耐藥 ） （ 4） 機(jī)體免疫狀態(tài)的影響 患者血清白介素－ 4↓者療效差 。 吸煙使甲硝唑生物活性 ↓生物轉(zhuǎn)化 ↑， 耐藥增加 ， 療效差 。 Hp耐藥率： DU﹤ FD。 （ 2） 治療方法 方案藥物選擇 ﹑ 藥物劑量 ﹑ 劑型 ﹑ 服藥時(shí)間 ﹑ 次數(shù)﹑ 療程 ﹑ 不良反應(yīng)等 。 2. 克服失敗的對(duì)策 （ 5） 方案不變 ， 增加劑量或療程：如克拉霉素 250mg→500mg bid，阿莫西林 500mg→1000mg bid。 （ 6） 用 RBC、 鉍劑對(duì)抗耐藥 ? RBC對(duì)抗耐藥 PPI三聯(lián)對(duì)耐藥株根除率僅 57％ ； RBC三聯(lián)對(duì)耐藥株根除率仍達(dá) 94%。 （ 7） 四聯(lián)療法或其他新方案 ? 抑酸劑 +鉍三聯(lián) ? RBC+二種抗生素 ? PPI/RBC+三種抗生素 ? PPI（ 洛賽克 40mg qid） +阿莫西林 750mg qid, 療程 14天 （ 8） 試用新抗生素 ? 利福平類藥物 : 利福布丁 (rifabutin)300mg/d+阿莫西林 2023mg/d+PPI （ 9） 探索新抗菌藥 ? 氨基乙酸是一種氨基酸 、 一些細(xì)菌代謝產(chǎn)物 →有明顯抑 Hp作用 . ? 廣譜抗生素 rifaximin腸道內(nèi)濃聚 ,體外試驗(yàn)表明具有抗 Hp活性 。 五 、 中西醫(yī)結(jié)合研究 1. Hp與中醫(yī)證型的關(guān)系 ? Hp相關(guān)性胃病屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇 。 因此 ，健脾益氣 、 燥濕化痰 、 清熱利濕及扶正祛邪應(yīng)為治療 Hp陽性的慢性胃病的基本原則 。 （ 2） 中藥復(fù)方 研究者 方劑 主要藥物組成 清除率 (%) 徐建國等 清幽湯 半夏、川連、黃芩、吳萸、白
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