中西醫(yī)結(jié)合-閉-經(jīng)-在線瀏覽
2024-10-06 03:44本頁面
【正文】 見的一類閉經(jīng) 。 神經(jīng) 、 精神因素 如環(huán)境改變 、 精神刺激 、 神經(jīng)性厭食癥等均可擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦下部的功能 ， 使排卵功能障礙而致閉經(jīng) 。 藥物抑制綜合征如 避孕藥而導(dǎo)致的繼發(fā)閉經(jīng)，但此類閉經(jīng)常為可逆性，一般停藥 3～ 6個(gè)月即可自然恢復(fù)。 營養(yǎng)不良或全身性消耗性疾病 如嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重肺結(jié)核等疾病，由于全身性營養(yǎng)不良，影響丘腦下部的促性腺激素釋放激素與生長激素的合成與分泌，從而抑制促性腺激素，性腺功能減退而導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)。 其它內(nèi)分泌功能異常 如腎上腺、甲狀腺、胰腺等功能紊亂也可引起閉經(jīng)。 局部病癥 月經(jīng)停閉，或有陰道干澀，帶下量少。 臨床表現(xiàn) 病癥 第十二頁，共四十四頁。 ?體質(zhì)瘦弱或肥胖， ?第二性征發(fā)育不良，可有多毛，胡須，溢乳，皮膚枯燥，毛發(fā)脫落、面目肢體浮腫等。 ?不孕 ?圍絕經(jīng)期綜合征 ?性冷淡 ?閉經(jīng)日久可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折 ?心血管疾病 臨床表現(xiàn) — 常見并發(fā)癥 第十五頁，共四十四頁。 檢查 — 卵巢功能檢查 ?Ｂ型超聲監(jiān)測 從周期第 10日開始用Ｂ型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況最簡便可靠。假設(shè)根底體溫呈雙相變化，說明卵巢功能正常，可作為子宮性閉經(jīng)的診斷依據(jù)。 第十七頁，共四十四頁。 ? 黃體生成激素〔 LH〕、促卵泡生成激素〔 FSH〕 雌激素〔 E2〕、垂體泌乳素〔 PRL〕、孕激素〔 P〕、睪酮〔 T〕 ? 結(jié)果分析：假設(shè)雌、孕激素濃度低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ?；假設(shè)睪酮值高，提示有多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤或睪丸女性化等疾病可能。必要時(shí)取卵巢活體組織檢查 檢查 — 卵巢功能檢查 第十八頁，共四十四頁。 ? 垂體興奮試驗(yàn) ? 蝶鞍攝片或 CT 檢查 — 垂體功能檢查 第十九頁，共四十四頁。 常用黃體酮每日 20mg， 肌內(nèi)注射共 3天， 或安宮黃體酮每天 10mg， 口服共 5天 。 陰性：說明卵巢雌激素水平缺乏或子宮內(nèi)膜缺陷 。 閉經(jīng)的診斷步驟 第二十頁，共四十四頁。 如孕酮撤退試驗(yàn)陰性說明患者內(nèi)源性雌激素缺乏， 或子宮內(nèi)膜缺陷或病變 ， 可作孕雌激素序貫試驗(yàn) 。 陰性 :說明閉經(jīng)原因是子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞 ， 此時(shí)可診斷為子宮性閉經(jīng) 閉經(jīng)的診斷步驟 第二十一頁，共四十四頁。孕雌激素序貫試驗(yàn)陽性患者應(yīng)尋找雌激素缺乏的原因，區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢本身病變喪失分泌雌、孕激素的能力，還是由于體內(nèi)促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需進(jìn)一步檢查垂體的功能。 第四步 :垂體興奮試驗(yàn) 。 方法：促黃體釋放素 〔 LHRH〕 100ug溶于生理鹽水 5ml中靜脈注射 ，30秒內(nèi)注完 。 假設(shè)注射后 15～ 45分鐘釋放的 LH 較注射前增高 3倍以上 ， 提示垂體功能良好 ， 閉經(jīng)原因在丘腦下部或以上部位 。 閉經(jīng)的診斷步驟 第二十三頁，共四十四頁。 閉經(jīng)的臨床特點(diǎn)是月經(jīng)停閉不來 與 早孕 相鑒別 與 胎死不下 的鑒別 鑒別診斷 第二十五頁，共四十四頁。 適應(yīng)癥： 機(jī)體激素缺乏或某種激素過多患者 性激素替代治療 a 雌激素替代 ：單純少用 b雌
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