tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進(jìn)展-在線瀏覽
2024-10-06 02:08本頁面
【正文】 入腦動(dòng)脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶那么形成心源性 TIA。 血流動(dòng)力學(xué)型與微栓塞型鑒別要點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 血流動(dòng)力學(xué)型 微栓塞型 發(fā)作頻率 密集 稀疏 持續(xù)時(shí)間 短暫 較長(zhǎng) 臨床特點(diǎn) 刻板 多變 第十七頁，共五十九頁。不同病因決定不同的臨床決策， 預(yù)后也不盡相同 ，因此更應(yīng)重視TIA的病因與發(fā)病機(jī)制診斷。 第十八頁，共五十九頁。 臨床評(píng)價(jià) 1. 積極評(píng)價(jià)危險(xiǎn)分層〔 TIA的評(píng)估〕 2. 高危患者盡早收入院 〔住院指征〕 3. 新發(fā) TIA患者處理流程 〔臨床路徑〕 4. 盡早完善各項(xiàng)相關(guān)檢查〔定性，機(jī)制〕 5. 全面的檢查及評(píng)估〔六項(xiàng)評(píng)估〕 第二十頁，共五十九頁。 ? 常用的 TIA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)臨床快速對(duì) TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層并積極進(jìn)行干預(yù)來防止腦梗死的發(fā)生至關(guān)重要。 1. ABCD評(píng)分 2. ABCD2評(píng)分 3. ABCDI評(píng)分 第二十一頁，共五十九頁。 ABCD評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)度 ABCD評(píng)分 7天內(nèi)卒中發(fā)生率 4分 % — % 5分 % — % 6分 % — % Reuters Health 第二十三頁，共五十九頁。 ABCD2評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)度 ABCD2評(píng)分 2天內(nèi)卒中發(fā)生率 高危 （ 6~7分） % 中危 （ 4~5分） % 低危 （ 3~0分） % Lancet 2024, 369 (9558): 283 第二十五頁，共五十九頁。 新發(fā) TIA患者處理流程 確定 TIA病史 是否癥狀持續(xù) 1h以上不緩解 在 2448 h內(nèi)開始阿司匹林治療 (如果沒有禁忌 證 ) 在到達(dá)急診室 25 min內(nèi)完成相應(yīng)檢查 , 篩查；靜脈 rtPA的適應(yīng)癥 1. 定期生命體征檢查 ， 尤其注意血壓和心律 2. 頭顱 CT；心臟監(jiān)測(cè) 、 ECG；頸動(dòng)脈檢查；雙側(cè)血壓； 3. 全身和神經(jīng)科檢查 4. 實(shí)驗(yàn)室檢查 :：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、 PT、 aPTT、 INR 5. 頭 MRI、頸部及顱內(nèi) MRA 根據(jù)病史對(duì)部分 患者 進(jìn)一步檢查 否 是 第二十七頁，共五十九頁。 ?TIA未收入院者應(yīng)在 12h內(nèi)行緊急評(píng)估和檢查〔如頭顱 CT或 MRI、心電圖、頸動(dòng)脈多普勒超聲〕。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，那么可將初始評(píng)估的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)直到 7 d，以明確缺血發(fā)生的機(jī)制及隨后的預(yù)防治療。 全面的檢查及評(píng)估 1. 一般檢查 2. 血管檢查 3. 側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)藏評(píng)估 4. 不穩(wěn)定斑塊的檢查 5. 心臟評(píng)估 6. 根據(jù)病史做其他進(jìn)一步檢查 第二十九頁，共五十九頁。 血管檢查 ?應(yīng)用 CT、 CTA、 MRI、 MRA可發(fā)現(xiàn)梗死和重要的顱內(nèi)外血管疾病。 第三十一頁，共五十九頁。 不穩(wěn)定斑塊的檢查 ? 不穩(wěn)定斑塊是動(dòng)脈栓子的重要來源。 心臟評(píng)估 ? 心臟評(píng)估指征 ? 疑心心源性栓塞機(jī)制時(shí)， ? 45歲以下，頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能對(duì) TIA的病因提供有效線索者 ? 心臟檢查方法 ? 經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖〔 TTE〕 ? 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖〔 TEE〕 ? 可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異?！卜渴冶诹觥⒙褕A孔未閉、房間隔缺損〕、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子的來源。 特殊病史可疑 TIA患者的評(píng)價(jià) 病史 提示 檢查 產(chǎn)后或脫水狀態(tài)下頭痛 靜脈血栓 MRI、 MRV和 DSA 青年女性，有自發(fā)流產(chǎn)史，靜脈血栓史，血小板減少，陳舊多發(fā)梗塞灶 抗心磷脂抗體綜合征 抗心磷脂抗體 發(fā) 熱 亞急性或急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 血培養(yǎng)，強(qiáng)化或不強(qiáng)化CT。 特殊病史可疑 TIA患者的評(píng)價(jià) 病史 提示 檢查 意識(shí)渾濁、頭痛、癲癇 CNS血管炎 腦血管造影、血沉、腰椎穿刺 高血壓腦病 血壓監(jiān)測(cè)、考慮 MRI 風(fēng)濕病，使用擬交感藥物 CNS血管炎 腦血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有白細(xì)胞升高） 新近心肌梗死 心源性栓塞 經(jīng)胸或經(jīng)食道超 聲心動(dòng)圖 第三十六頁，共五十九頁。腦血管造影除外動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形 意識(shí)模糊，昏迷，其他腦干癥狀 椎基底動(dòng)脈缺血 （ PCI） 考慮 MRA或 DSA，如基底動(dòng)脈有血栓，考慮動(dòng)脈溶栓 第三十七頁，共五十九頁。 治療決策 ?治療原那么： ?針對(duì)不同病因進(jìn)行分層，采用
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