tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進(jìn)展-文庫吧
2024-10-06 02:08 本頁面
【正文】 閾值時(shí)發(fā)生 TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時(shí)病癥緩解，這種類型的 TIA占很大一局部。 ?在這種情況下，提高血壓〔灌注壓〕的治療最重要 第十四頁，共五十九頁。 微栓塞型機(jī)制 動(dòng)脈 動(dòng)脈源性栓塞 ?由大動(dòng)脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會隨血流移動(dòng)，栓塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，如果栓塞后 栓子很快發(fā)生自溶或移動(dòng)， 即會出現(xiàn) TIA。 ?在這種情況下，抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。 第十五頁，共五十九頁。 微栓塞型機(jī)制 心源性栓塞 ?與心源性腦梗死相同，其發(fā)病根底主要是心臟來源的栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶那么形成心源性 TIA。 第十六頁，共五十九頁。 血流動(dòng)力學(xué)型與微栓塞型鑒別要點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 血流動(dòng)力學(xué)型 微栓塞型 發(fā)作頻率 密集 稀疏 持續(xù)時(shí)間 短暫 較長 臨床特點(diǎn) 刻板 多變 第十七頁，共五十九頁。 專家共識建議 ?TIA是一個(gè)綜合征 。不同病因決定不同的臨床決策， 預(yù)后也不盡相同 ，因此更應(yīng)重視TIA的病因與發(fā)病機(jī)制診斷。 ?建議 TIA的主要發(fā)病機(jī)制可以分為血流動(dòng)力學(xué)型，動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞型和心源性栓塞型。 第十八頁，共五十九頁。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機(jī)制 ?臨床評價(jià)與治療決策 第十九頁，共五十九頁。 臨床評價(jià) 1. 積極評價(jià)危險(xiǎn)分層〔 TIA的評估〕 2. 高危患者盡早收入院 〔住院指征〕 3. 新發(fā) TIA患者處理流程 〔臨床路徑〕 4. 盡早完善各項(xiàng)相關(guān)檢查〔定性，機(jī)制〕 5. 全面的檢查及評估〔六項(xiàng)評估〕 第二十頁，共五十九頁。 TIA的風(fēng)險(xiǎn)評估 ? TIA后前 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大， 7d內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 8% ,其中的 50%發(fā)生于 24小時(shí)內(nèi) 。 ? 常用的 TIA風(fēng)險(xiǎn)評估量表對臨床快速對 TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層并積極進(jìn)行干預(yù)來防止腦梗死的發(fā)生至關(guān)重要。及時(shí)干預(yù)可使 TIA或小卒中后近期腦卒中的發(fā)生率減少 80%以上。 1. ABCD評分 2. ABCD2評分 3. ABCDI評分 第二十一頁，共五十九頁。 ABCD評分 TIA的臨床特征 得分 A 年齡 60 歲 1 B 血壓（ mmHg） SBP 140 或 DBP90 1 C 臨床癥狀 單側(cè)無力 2 不伴無力的言語障礙 1 D 臨床癥狀 持續(xù)時(shí)間 60 min 2 1059 min 1 最終評分 06 Reuters Health 第二十二頁，共五十九頁。 ABCD評分的風(fēng)險(xiǎn)度 ABCD評分 7天內(nèi)卒中發(fā)生率 4分 % — % 5分 % — % 6分 % — % Reuters Health 第二十三頁，共五十九頁。 ABCD2評分 TIA的臨床特征 得分 A 年齡 60 歲 1 B 血壓（ mmHg） SBP 140 或 DBP90 1 C 臨床癥狀 單側(cè)無力 2 不伴無力的言語障礙 1 D 臨床不癥狀 持續(xù)時(shí)間 60 min 2 1059 min 1 D 糖尿病 有 1 評分 07： 高危： 6~7分；中危： 4~5分；低危： 0~3分 第二十四頁，共五十九頁。 ABCD2評分的風(fēng)險(xiǎn)度 ABCD2評分 2天內(nèi)卒中發(fā)生率 高危 （ 6~7分） % 中危 （ 4~5分） % 低危 （ 3~0分） % Lancet 2024, 369 (9558): 283 第二十五頁，共五十九頁。 住院指征 以下 TIA在發(fā)病 24～ 48h內(nèi)必須住院 1. 初發(fā) TIA患者 2. 進(jìn)展型 TIA患者 3. 病癥持續(xù)時(shí)間 1h 4. 病癥性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 50％ 5. 能看出的心臟來源的栓子〔如心房顫抖〕 6. 己知的高凝狀態(tài) 7. ABCD評分或 ABCD2評分高危者 第二十六頁，共五十九頁。 新發(fā) TIA患者處理流程 確定 TIA病史 是否癥狀持續(xù) 1h以上不緩解 在 2448 h內(nèi)開始阿司匹林治療 (如果沒有禁忌 證 ) 在到達(dá)急診室 25 min內(nèi)完成相應(yīng)檢查 , 篩查；靜脈 rtPA的適應(yīng)癥 1. 定期生命體征檢查 ， 尤其注意血壓和心律 2. 頭顱 CT；心臟監(jiān)測 、 ECG；頸動(dòng)脈檢查；雙側(cè)血壓； 3. 全身和神經(jīng)科檢查 4. 實(shí)驗(yàn)室檢查 :：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、 PT、 aPTT、 INR 5. 頭
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1