實用中西醫(yī)結合診斷治療學(編輯修改稿)
2025-03-12 14:45 本頁面
【文章內容簡介】 消失，從而扭轉了胃癌癌前病變難以逆轉的觀點，使胃癌的藥物預防成為可能。 腸易激綜合癥 ? 定義：是一種慢性腸道運動功能紊亂性疾病。主要表現(xiàn)為腹痛和排便異常，缺乏形態(tài)學、微生物學和生化學異常。本病臨床上常見，確切病因尚不清楚，可能的誘因有情緒緊張、精神異常（焦慮、抑郁）、環(huán)境改變、食物過敏、腸道感染后等。 腸易激綜合癥 ? 臨床表現(xiàn)： ? 腹痛 ? 為慢性腹痛，部位不確定，左下腹多見或彌漫而非局限， ? 性質多樣，可謂隱痛、脹痛、絞痛等， ? 輕重程度不等，從輕微的腹部不適到劇烈的腹痛， ? 常在進餐后發(fā)生，有排便后完全緩解的特點。 ? 腹痛僅發(fā)生在清醒時，無夜間痛醒。 腸易激綜合癥 ? 排便異常 ? 可以腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替。腹瀉時大便不成形或水樣，可有粘液但無膿血。 ? 其他表現(xiàn) ? 多數病人伴有其他消化道癥狀，如腹脹、食欲不振、早飽、胃灼熱、噯氣等，還可有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，如失眠、 、心慌、頭暈、頭痛、乏力等。部分病人有明顯焦慮或抑郁表現(xiàn)。 腸易激綜合癥 ? 診斷： ? 首先排除器質性疾??； ? 在過去 12個月中，腹部不適和疼痛的時間不短于 12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下三項中的兩項： ? 排便能使其緩解或減輕 ? 伴有排便頻率的改變，大于 3次 /天，或小于 3次/周 ? 伴有排便性狀（外觀）的改變（干硬或稀便） 腸易激綜合癥 ? 治療： ? 心理治療：消除病人的心理顧慮 ? 飲食調整：除避免可能成為誘因的敏感食物外，應避免進食過多產生腸氣的食物 ? 產生腸氣多的食物：牛奶及奶制品、豆類、洋蔥、蘿卜、芹菜、葡萄干、香蕉等， ? 產生腸氣中等的食物：面食、茄子、土豆、柑橘類等。 ? 產生腸氣少的食物：肉類（魚、禽）、黃瓜、西紅柿、米類等。 腸易激綜合癥 ? ：以對癥為主 ? 親水膠體：能吸收水分，增加糞便體積，使糞便松軟 ? 匹維溴銨：為選擇性作用于胃腸道的鈣離子拮抗劑，主要用于腹痛明顯者 ? 促胃腸動力藥：用于腹脹、便秘者 ? 止瀉藥：用于腹瀉嚴重者，應短期應用。 ? 微生態(tài)制劑：調整腸道菌群 ? 抗抑郁、抗焦慮藥：用于精神神經癥狀明顯者。 腸易激綜合癥 ? 中醫(yī)辨治 ? ：屬腹痛、便秘、泄瀉范疇； ? ：七情不和，肝氣橫逆，克伐脾土，或飲食不節(jié)，寒熱不和而傷脾，表象為氣滯、痰濕、瘀熱的實證；脾失健運、久病及腎，表現(xiàn)為脾腎雙虧之虛證。臨床常見虛實夾雜，數臟同病，反復發(fā)作，纏綿難愈。 腸易激綜合癥 ? 辯證施治： ? （ 1）肝氣乘脾型：主癥：情志抑郁，悶悶不樂，腸鳴腹痛，便下如水，或糞便挾氣，水氣俱下，瀉后痛減每因情志不暢或情緒緊張而發(fā)病。苔白，脈弦。 治法：抑肝扶脾，理氣燥濕。痛瀉要方合平胃散加減。 （ 2）脾胃虛弱型：主癥：大便時溏時瀉，腹脹不適，面色萎黃，倦怠乏力，每因進食生冷油膩而泄瀉加重，舌淡苔白，脈細弱。 治法：健脾止瀉。參苓白術散加減。 腸易激綜合癥 ? （ 3）氣機郁滯型：主癥：大便秘結，欲解不能，或腹痛較甚，脅腹氣脹攻痛，噯氣頻作，食后腹脹，苔薄脈弦。 治法：順氣導滯。六磨湯加減。 ? ：四逆散合五磨飲子，麻子仁丸，柴平散，胃苓湯，柴芍六君湯，柴芍地黃湯，附子理中丸等。 功能性便秘 ? 定義：是由于非器質性病變造成的大便次數減少，和（或）排便困難，糞便干燥。又稱單純性便秘或習慣性便秘。多見于老年人。 ? 診斷： ? 大便次數減少（每周排便少于 2— 3次）答辯劍英、干燥、或難解（排便延時）。 ? 伴有口苦、腹脹、納呆、下腹不適、頭暈、頭痛、疲乏等癥。 ? 左下腹可觸及條索狀痙攣或充填糞塊的結腸。 ? X線鋇劑或結腸鏡檢查無器質性病變。 功能性便秘 ? 治療： ? 一般治療： ? 定時排便，建立良好的排便習慣； ? 適當勞動或運動，促進腸蠕動； ? 多吃富含纖維的食物（蔬菜、水果），多喝水。 ? 不要濫用瀉藥。 功能性便秘 ? 促進大便排出： ? 溶積性瀉藥 ? 潤滑性瀉藥 ? 高滲性瀉藥 ? 刺激性瀉藥 功能性便秘 ? 中醫(yī)辨治： ? 氣滯便秘型：腹部脹滿，時而腹痛，痛無定處，欲便不能，便后腹脹可緩解，苔白，脈沉弦。 治法：理氣通便。四逆散加味（杏仁、瓜蔞、厚樸、桔梗等）。 氣虛便秘型：便秘、頭暈氣短、乏力、自汗、食少、面色萎黃、大便努掙難下、苔白、脈沉弱。 治法：益氣、溫陽、通便。補中益氣湯加減（肉蓯蓉、麻仁、何首烏等）。 津血不足型：便秘干結，大便努掙難下，時有心煩失眠，口干欲飲，舌紅少苔，脈沉細或數。 治法：養(yǎng)血潤燥通便。四物湯加減。 胃柿石癥 ? 定義：食入的柿子或黑棗在胃內形成大塊柿石?？崭故橙氪罅课闯墒臁⑽醇庸さ氖磷踊蛭慈テさ氖磷优c黑棗最易成疾。其形成的機理是，大量的柿子或黑棗入胃后，其所含的鞣酸和樹膠在胃酸的作用下凝結形成胃石。 ? 診斷： ? 季節(jié)，食入史。 ? 食后半小時 12小時內即可出向上腹疼痛，腹脹、惡心嘔吐、適于不振等胃腸道癥狀，始為劇痛，漸為隱痛，嘔吐物中可見柿子或黑棗的碎塊。 胃柿石癥 ? 上腹部壓痛，可觸及表面光滑、邊緣清晰、可移動的包快。 ? 鋇餐：為內圓形或橢圓形充盈缺損，呈網狀或條索形結構，表面不平、邊緣清楚、可移動。 ? 胃鏡：胃腔內墨綠色或黃褐色團塊，觸及可動，鉗取物為黃綠色膠狀物，其中無活體組織。 ? B潮：檢查前先喝水，可見胃液性暗區(qū)有強回聲光團或光帶，其后有聲影。 胃柿石癥 ? 治療： ? 一般治療：休息、多喝水、進易消化食物 ? 溶石碎石：蘇打水、氫氧化鋁凝膠等。胃鏡碎石。 ? 排石：口服胃腸動力藥。 ? 外科手術：石形過大，內科失敗，或并發(fā)胃腸梗阻時。 胃柿石癥 ? 中醫(yī)辨治 ? 陰寒凝結型：胃中冷痛，得熱痛減，惡心嘔吐，泛吐清水，口不渴，舌淡苔白，脈弦緊。 治法：溫胃散寒，軟堅導滯。良附丸加味（烏珠玉、干姜、陳皮、半夏、白
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