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實用中西醫(yī)結合診斷治療學(編輯修改稿)

2025-03-12 14:45 本頁面
 

【文章內容簡介】 消失,從而扭轉了胃癌癌前病變難以逆轉的觀點,使胃癌的藥物預防成為可能。 腸易激綜合癥 ? 定義:是一種慢性腸道運動功能紊亂性疾病。主要表現(xiàn)為腹痛和排便異常,缺乏形態(tài)學、微生物學和生化學異常。本病臨床上常見,確切病因尚不清楚,可能的誘因有情緒緊張、精神異常(焦慮、抑郁)、環(huán)境改變、食物過敏、腸道感染后等。 腸易激綜合癥 ? 臨床表現(xiàn): ? 腹痛 ? 為慢性腹痛,部位不確定,左下腹多見或彌漫而非局限, ? 性質多樣,可謂隱痛、脹痛、絞痛等, ? 輕重程度不等,從輕微的腹部不適到劇烈的腹痛, ? 常在進餐后發(fā)生,有排便后完全緩解的特點。 ? 腹痛僅發(fā)生在清醒時,無夜間痛醒。 腸易激綜合癥 ? 排便異常 ? 可以腹瀉、便秘,或腹瀉與便秘交替。腹瀉時大便不成形或水樣,可有粘液但無膿血。 ? 其他表現(xiàn) ? 多數病人伴有其他消化道癥狀,如腹脹、食欲不振、早飽、胃灼熱、噯氣等,還可有其他系統(tǒng)表現(xiàn),如失眠、 、心慌、頭暈、頭痛、乏力等。部分病人有明顯焦慮或抑郁表現(xiàn)。 腸易激綜合癥 ? 診斷: ? 首先排除器質性疾??; ? 在過去 12個月中,腹部不適和疼痛的時間不短于 12周,癥狀可以是不連續(xù)存在,且具備以下三項中的兩項: ? 排便能使其緩解或減輕 ? 伴有排便頻率的改變,大于 3次 /天,或小于 3次/周 ? 伴有排便性狀(外觀)的改變(干硬或稀便) 腸易激綜合癥 ? 治療: ? 心理治療:消除病人的心理顧慮 ? 飲食調整:除避免可能成為誘因的敏感食物外,應避免進食過多產生腸氣的食物 ? 產生腸氣多的食物:牛奶及奶制品、豆類、洋蔥、蘿卜、芹菜、葡萄干、香蕉等, ? 產生腸氣中等的食物:面食、茄子、土豆、柑橘類等。 ? 產生腸氣少的食物:肉類(魚、禽)、黃瓜、西紅柿、米類等。 腸易激綜合癥 ? :以對癥為主 ? 親水膠體:能吸收水分,增加糞便體積,使糞便松軟 ? 匹維溴銨:為選擇性作用于胃腸道的鈣離子拮抗劑,主要用于腹痛明顯者 ? 促胃腸動力藥:用于腹脹、便秘者 ? 止瀉藥:用于腹瀉嚴重者,應短期應用。 ? 微生態(tài)制劑:調整腸道菌群 ? 抗抑郁、抗焦慮藥:用于精神神經癥狀明顯者。 腸易激綜合癥 ? 中醫(yī)辨治 ? :屬腹痛、便秘、泄瀉范疇; ? :七情不和,肝氣橫逆,克伐脾土,或飲食不節(jié),寒熱不和而傷脾,表象為氣滯、痰濕、瘀熱的實證;脾失健運、久病及腎,表現(xiàn)為脾腎雙虧之虛證。臨床常見虛實夾雜,數臟同病,反復發(fā)作,纏綿難愈。 腸易激綜合癥 ? 辯證施治: ? ( 1)肝氣乘脾型:主癥:情志抑郁,悶悶不樂,腸鳴腹痛,便下如水,或糞便挾氣,水氣俱下,瀉后痛減每因情志不暢或情緒緊張而發(fā)病。苔白,脈弦。 治法:抑肝扶脾,理氣燥濕。痛瀉要方合平胃散加減。 ( 2)脾胃虛弱型:主癥:大便時溏時瀉,腹脹不適,面色萎黃,倦怠乏力,每因進食生冷油膩而泄瀉加重,舌淡苔白,脈細弱。 治法:健脾止瀉。參苓白術散加減。 腸易激綜合癥 ? ( 3)氣機郁滯型:主癥:大便秘結,欲解不能,或腹痛較甚,脅腹氣脹攻痛,噯氣頻作,食后腹脹,苔薄脈弦。 治法:順氣導滯。六磨湯加減。 ? :四逆散合五磨飲子,麻子仁丸,柴平散,胃苓湯,柴芍六君湯,柴芍地黃湯,附子理中丸等。 功能性便秘 ? 定義:是由于非器質性病變造成的大便次數減少,和(或)排便困難,糞便干燥。又稱單純性便秘或習慣性便秘。多見于老年人。 ? 診斷: ? 大便次數減少(每周排便少于 2— 3次)答辯劍英、干燥、或難解(排便延時)。 ? 伴有口苦、腹脹、納呆、下腹不適、頭暈、頭痛、疲乏等癥。 ? 左下腹可觸及條索狀痙攣或充填糞塊的結腸。 ? X線鋇劑或結腸鏡檢查無器質性病變。 功能性便秘 ? 治療: ? 一般治療: ? 定時排便,建立良好的排便習慣; ? 適當勞動或運動,促進腸蠕動; ? 多吃富含纖維的食物(蔬菜、水果),多喝水。 ? 不要濫用瀉藥。 功能性便秘 ? 促進大便排出: ? 溶積性瀉藥 ? 潤滑性瀉藥 ? 高滲性瀉藥 ? 刺激性瀉藥 功能性便秘 ? 中醫(yī)辨治: ? 氣滯便秘型:腹部脹滿,時而腹痛,痛無定處,欲便不能,便后腹脹可緩解,苔白,脈沉弦。 治法:理氣通便。四逆散加味(杏仁、瓜蔞、厚樸、桔梗等)。 氣虛便秘型:便秘、頭暈氣短、乏力、自汗、食少、面色萎黃、大便努掙難下、苔白、脈沉弱。 治法:益氣、溫陽、通便。補中益氣湯加減(肉蓯蓉、麻仁、何首烏等)。 津血不足型:便秘干結,大便努掙難下,時有心煩失眠,口干欲飲,舌紅少苔,脈沉細或數。 治法:養(yǎng)血潤燥通便。四物湯加減。 胃柿石癥 ? 定義:食入的柿子或黑棗在胃內形成大塊柿石??崭故橙氪罅课闯墒臁⑽醇庸さ氖磷踊蛭慈テさ氖磷优c黑棗最易成疾。其形成的機理是,大量的柿子或黑棗入胃后,其所含的鞣酸和樹膠在胃酸的作用下凝結形成胃石。 ? 診斷: ? 季節(jié),食入史。 ? 食后半小時 12小時內即可出向上腹疼痛,腹脹、惡心嘔吐、適于不振等胃腸道癥狀,始為劇痛,漸為隱痛,嘔吐物中可見柿子或黑棗的碎塊。 胃柿石癥 ? 上腹部壓痛,可觸及表面光滑、邊緣清晰、可移動的包快。 ? 鋇餐:為內圓形或橢圓形充盈缺損,呈網狀或條索形結構,表面不平、邊緣清楚、可移動。 ? 胃鏡:胃腔內墨綠色或黃褐色團塊,觸及可動,鉗取物為黃綠色膠狀物,其中無活體組織。 ? B潮:檢查前先喝水,可見胃液性暗區(qū)有強回聲光團或光帶,其后有聲影。 胃柿石癥 ? 治療: ? 一般治療:休息、多喝水、進易消化食物 ? 溶石碎石:蘇打水、氫氧化鋁凝膠等。胃鏡碎石。 ? 排石:口服胃腸動力藥。 ? 外科手術:石形過大,內科失敗,或并發(fā)胃腸梗阻時。 胃柿石癥 ? 中醫(yī)辨治 ? 陰寒凝結型:胃中冷痛,得熱痛減,惡心嘔吐,泛吐清水,口不渴,舌淡苔白,脈弦緊。 治法:溫胃散寒,軟堅導滯。良附丸加味(烏珠玉、干姜、陳皮、半夏、白
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