【文章內(nèi)容簡介】 徑。相對劑量強(qiáng)度是和標(biāo)準(zhǔn)劑量之比。化療周期：指一次化療藥物治療開始的日期到下一次的化療開始前的一段時間。周期長短應(yīng)根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性與細(xì)胞增殖動力學(xué)特點(diǎn)來確定。 多藥耐藥性：指癌細(xì)胞接觸一種抗癌藥物后，產(chǎn)生對多種結(jié)構(gòu)上迥然不同、作用原理各異的其他抗癌藥物的抗藥性。個體化治療：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤負(fù)荷情況來具體確定化療劑量與化療周期長短。綜合治療：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理的、有計劃的綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。三維適形放療：是一種高精度的放射治療，進(jìn)一步減少了靶區(qū)外正常組織的受量、改善了靶區(qū)內(nèi)劑量的分布，并使靶區(qū)劑量得到提高。吸煙指數(shù)：吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)吸煙年數(shù)。醫(yī)學(xué)家把吸煙指數(shù)超過400的人列為發(fā)生肺癌的“高危險人群”。周圍型肺癌：發(fā)生于肺段支氣管一下的支氣管肺癌。非典型增生：上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，細(xì)胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像?？煞譃檩p、中、重三度。輕中度在病因去處后可恢復(fù)正常，而重度常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｉ锨混o脈綜合征（SVCS）：是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群，為腫瘤臨床上最常見的急癥?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈回流受阻，淤血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理以緩解癥狀。放射治療亞致死性損傷：一種可以自行修復(fù)的放射損傷。良性腫瘤：惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金氏病、腎母細(xì)胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤、無性細(xì)胞瘤、尤文氏瘤腫瘤流行的三個環(huán)節(jié)：宿主：宿主的遺傳易感性是惡性腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)。環(huán)境：生物、理化和社會環(huán)境。病因：化學(xué)因素、物理因素、生物與營養(yǎng)因素。最常見的消化道腫瘤為胃癌；農(nóng)村最常見的惡性腫瘤為胃癌；城市最常見的惡性腫瘤為肺癌。腫瘤流行病學(xué)研究方法可分為描述性研究、分析性研究、實(shí)驗和干預(yù)性研究。引起腫瘤的致癌因素：化學(xué)致癌物：。生物致癌物：。物理致癌物：。腫瘤發(fā)生的過程分為3個階段，激發(fā)、促進(jìn)和演變階段。惡性腫瘤的特征：自主性、浸潤性、轉(zhuǎn)移性。甲胎蛋白（AFP）升高是肝細(xì)胞癌和生殖細(xì)胞（非精原細(xì)胞瘤）癌的標(biāo)志。臨床常用腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP），肝癌。癌胚抗原（CEA），結(jié)直腸癌。CA15－3，乳腺癌。CA125，卵巢癌。前列腺特異抗原（PSA），前列腺。神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE），小細(xì)胞肺癌。人絨毛膜促性腺激素（HCG），睪丸腫瘤、胎盤腫瘤。香草扁桃酸（VMA），嗜鉻細(xì)胞瘤。EB病毒殼抗原、早期抗原抗體（VCA、EAIgA），鼻咽癌。腫瘤治療：目的：治愈：原發(fā)灶的局部控制和輔助治療。高度姑息：延長生存。低度姑息：減輕癥狀。支持治療：止痛、營養(yǎng)心里等。方法：腫瘤外科治療；腫瘤放射治療；腫瘤內(nèi)科治療；腫瘤生物治療。腫瘤的三級預(yù)防：一級預(yù)防：定義：鑒別、消除危險因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。方法：鑒定環(huán)境中致癌劑，疫苗接種，化學(xué)預(yù)防，改變不良生活方式，改善飲食營養(yǎng)。存在問題：許多病因還不清楚，鑒定方法不夠先進(jìn)。二級預(yù)防：定義：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，防患于開端。方法：篩檢普查，監(jiān)測高危人群，提高早期診斷能力，根治癌前病患。存在問題：投資較大，亞臨床期較短，篩檢方法不夠敏感。三級預(yù)防：定義：提高治療率，提高生存率和生存質(zhì)量，康復(fù)、止痛。方法：研究合理治療方案，進(jìn)行康復(fù) 指導(dǎo)，加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，止痛。存在問題：缺乏有效的治療方案，各級醫(yī)療水平相差懸殊。腫瘤發(fā)生的機(jī)體因素：遺傳因素：遺傳實(shí)質(zhì)上是易感性的遺傳，即子代從其親代繼承的一種比其他人更易患某種腫瘤的遺傳傾向，并可累代傳遞下去。腫瘤是以基因組變化的遺傳失調(diào)為病變基礎(chǔ)，最終致癌的形成還決定于起激發(fā)作用的各種環(huán)境致癌因子以及其他內(nèi)因，包括抗癌基因、生長因子、生長因子受體、以及染色體穩(wěn)定性等。食物營養(yǎng)：食品中各種物質(zhì)經(jīng)代謝和潴留，作用于宿主細(xì)胞致癌，或因降低宿主免疫力有助于腫瘤形成。機(jī)體免疫功能狀態(tài)：宿主通過細(xì)胞免疫，特別是T細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，以及體液免疫影響腫瘤細(xì)胞的形成和生長。腫瘤常發(fā)生在免疫抑制或免疫耐受的宿主。良性與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤：組織分化程度：分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；核分裂：無或稀少，不見病理性核分裂象；生長速度：緩慢；生長方式：膨脹性生長，常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?；繼發(fā)改變：較少發(fā)生壞死、出血；轉(zhuǎn)移：不轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)：手術(shù)后很少復(fù)發(fā)；對機(jī)體影響：較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果。惡性腫瘤：組織分化程度：分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大；核分裂：多見，并常見病理性核分裂象；生長速度：較快；生長方式：浸潤性和外生性生長，無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動，多伴有浸潤性生長；繼發(fā)改變：常發(fā)生壞死，出血，潰瘍形成等；轉(zhuǎn)移：常有轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)：手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)；對機(jī)體影響：較大，除壓迫阻塞外，還可以破壞原有處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。腫瘤內(nèi)科療效評價標(biāo)準(zhǔn)： 可測量的病變：完全緩解（CR）：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上。部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上。好轉(zhuǎn)（MR）:腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%以上，但50%，無新病灶出現(xiàn)，維持四周以上。病變進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大25%，或出現(xiàn)新病灶?？偩徑饴剩篊R+PR。不可測量的病變： CR：所有的癥狀、體征完全消失至少4周。PR：估計腫瘤大小減少50%或大于50%，至少4周。NC：病情無明顯變化至少4周，估計腫瘤大小減少不足50%，增大不到25%。PD：有新病變出現(xiàn)，或原有病變估計增大25%或超過25%。骨轉(zhuǎn)移的評價標(biāo)準(zhǔn)：CR：X線或核素掃描等檢查，原有病變完全消失，持續(xù)4周以上。PR：溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變之密度減低，持續(xù)4周以上。NC：病變無明顯變化，由于骨病變的變化比較緩慢，所以判定NC至少在開始治療的第8周后。PD: 原有病灶擴(kuò)大及或出現(xiàn)新病灶。緩解期、生存期：緩解時間：CR(完全緩解)自開始判定CR起至腫瘤開始出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間。PR(部分緩解)自開始判定PR起至腫瘤兩徑乘積增大到治療前1/2以上的時間。中位緩解期：將各個緩解期由小到大排列，取其位置居中的數(shù)值為中位緩解期。生存時間：從開始化療至死亡的時間或末次隨訪的時間。無病生存時間：CR患者從開始化療至開始復(fù)發(fā)或死亡的時間(未取得CR者無此項指標(biāo))。腫瘤聯(lián)合化療的原則⒈合理選用藥物⑴聯(lián)合化療的生化途徑：①序貫抑制②同時抑制③互補(bǔ)抑制⑵細(xì)胞增殖動力學(xué)①序貫作用②同步作用⑶藥代動力學(xué)①藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與細(xì)胞內(nèi)濃度的關(guān)系②影響藥物的生物轉(zhuǎn)化⒉所選藥物的有效性⒊每種藥物的作用機(jī)制不同⒋所選用藥物毒副作用不能相同以及相加⒌給藥方法要考慮細(xì)胞動力學(xué)及臨床實(shí)踐效果⒍備用1~2個方案⒎注意機(jī)體狀況⒏選用當(dāng)今根據(jù)循證醫(yī)學(xué)隨機(jī)對照實(shí)驗的meta分析結(jié)果推薦的聯(lián)合化療方案。簡述胃癌的擴(kuò)散途徑：⒈胃癌的浸潤：胃癌的主要擴(kuò)散途徑。浸潤深度分為7種①粘膜層②粘膜下層③淺肌層④深肌層⑤漿膜下層⑥漿膜層⑦漿膜外層以及鄰近器官受累（大網(wǎng)膜、肝、胰、橫結(jié)腸），也可上侵食管，下侵十二指腸，浸潤的深度與預(yù)后的關(guān)系密切⒉淋巴轉(zhuǎn)移：胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式⒊血行轉(zhuǎn)移：于晚期經(jīng)血行傳播到肝、肺、骨、腦等器官⒋腹腔種植：癌腫浸