醫(yī)學ppt課件】急性腦出血的診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療(編輯修改稿)
2025-01-31 05:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 輔檢診斷總結(jié)：凡是頭痛，嘔吐，意識障礙加重，并伴有血壓升高者應注意可能發(fā)生 ICH，立即首選 CT檢查 八 、 診斷和鑒別診斷： 診斷要點： ① 50歲以上的高血壓病人 ② 急性起病伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征 ③ 病情進展迅速 ④ 眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫 ， 視網(wǎng)膜出血 ⑤ CT檢查 。 鑒別診斷：與腦梗塞 ， SAH， 高血壓腦病鑒別 九 、 并發(fā)癥： （ 常見 ） 腦疝 肺部感染 ， 褥瘡感染 消化道出血 九 、 治療方法 ： 強調(diào)綜合治療 （ 一 ） 基礎治療與護理 （ 1） 密切觀察 ， 作好記錄 所有納入患者均住院治療，每日密切觀察 T、 P、 R、 BP、瞳孔、意識及病情變化和用藥情況、用藥后反應，記好出入量，尿量。注意保持病人呼吸道通暢，及時吸痰，并清除口腔分泌物和嘔吐物，必要時氣管切開，吸痰時嚴格無菌操作。 （ 2） 姿勢 病人不宜多搬動，昏迷者臥床，頭部抬高 30176。 頭偏向出血側(cè)；嗜睡者取高枕臥位；意識清醒者可采取半臥位，但如果出現(xiàn)明顯的血壓下降，則采取臥位。 （ 3） 保持安靜 （ 4） 排尿 對尿失禁的患者 ， 男性使用體外導尿管 ， 女性使用尿布 。 對尿液流出梗阻者間斷導尿 （ 5） 輸液及熱卡 液體量控制在 15002022ml/d，夏天增加 500ml， 24小時后試進流質(zhì)，對意識障礙者，置胃管以給水及營養(yǎng)，每日每公斤體重熱能為 3540Kcal、蛋白質(zhì) 。 （ 6） 血糖水平 發(fā)病后一周內(nèi)盡量避免用 10%和50%，過高血糖顯示對病人愈后不利；低血糖，即使在無梗塞情況下，也損害正常腦組織。初發(fā)病時在 24小時內(nèi)有一過性高血糖在 150mg/d1以下者，暫不處理。 （ 7） 預防感染 早晚各漱口 ， 清洗口腔一次； 2小時翻身 ， 尾骶部或在骨突出部位墊泡沫或氣圈 ， 并用 50%酒精按摩骨突出部位 。 保持床鋪干燥 、 平整 ， 隨濕隨換 。每日清潔皮膚 ， 防止尿 、 便污染 。 鼓勵咳嗽 ， 在病情許可下翻身拍背以利痰液引流 ， 深呼吸 （ 每日數(shù)次 ） ，適當飲水 。 每日清洗會陰一次，置體外簡易尿管或保留尿管者，定期更換引流管。置保留尿管者，每日行膀胱沖洗。 （ 二 ） 治療方法： 控制高血壓：以血壓維持在 (150160/90100mmhg)為宜 。 處理低血壓：在補足血容量的情況下 ， 低血壓仍然存在 （ SBP＜ 90mmhg）應使用升壓藥：多巴胺 2— 20ug/kg/min 或萊福林 2— 10ug/kg/min 處理高熱 （ T≥39℃ ） 對有顱內(nèi)高壓存在的病人使用冰袋處理高熱至體溫降至 ≤37℃ 。 煩躁者給予冬眠靈 25mg（重慶西南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），肌肉注射，每 6小時一次至病人安靜。 關于氣道管理：如果病人意識障礙加重，腦干功能受損，就需要侵入性的氣道管理。 使用呼吸機指征如下： （ 1）根據(jù)病人的呼衰而不是根據(jù)意識狀況； （ 2）通氣不足，存在低氧血癥；（動脈血氧分壓＜ 60mmhg） （ 3）存在或沒有動脈供氧障礙，但有呼衰的危險。 處理顱內(nèi)高壓和腦水腫 甘露醇的用法 、 用量：首劑 20%甘露 醇以 1g/kg的用量靜脈快速點滴 ， 之后用 ， 每 412小時可重復 一次 ， 應用時間不超過 1周 。 應用甘露醇的指針： （ 1） 意識遲鈍 、 嗜睡 、 甚至昏迷 。 （ 2） 頭痛 、 惡心 、 嘔吐 。 （ 3） 瞳孔不等 ， 出現(xiàn)腦疝表現(xiàn) 。 糾正水鹽電解質(zhì)紊亂：用 20%甘露醇過程中，所有病人無一例外會出現(xiàn)水鹽失衡及電解質(zhì)丟失，當食欲減少至僅平時食量的 1/3時，每日尿量 ≥960ml，常規(guī)補鉀 3— 6g。當每日尿量達 2840ml時，鈉排出量為 77mmol/L，鉀排出量達到原來的。此時鈉的補充達每 ~。鉀的補充為原有補充量的 ，以口服補鉀為主 腦細胞活化劑的應用：從病情穩(wěn)定之日起，使用能量合劑（ 5%、肌苷 、輔酶 A100u、三磷酸腺苷 40mg、細胞色素 c30mg）緩慢靜脈滴注，每日一次，用至血腫吸收為主。腦活素、腦組織液、胞二磷
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