中西醫(yī)結合肺癌講座(編輯修改稿)
2024-10-06 22:29 本頁面
【文章內容簡介】 或胸膜可產生胸腔積液或心包積液。侵犯肋骨可造成骨質缺損。 ? 肺 CT掃描或 MR等，有助于明確診斷?？砂l(fā)現一般胸片上所不能發(fā)現的低密度陰影及心臟后或脊柱旁的腫瘤。CT還可顯示縱隔內各組淋巴結有無腫大并判斷其范圍、位置和與其他臟器的位置關系。 第二十五頁，共六十一頁。 2024/10/6 26 阻塞性肺炎 第二十六頁，共六十一頁。 2024/10/6 27 肺癌胸膜轉移〔胸腔積液〕 第二十七頁，共六十一頁。 2024/10/6 28 肺癌心包轉移〔心包積液〕 第二十八頁，共六十一頁。 第二十九頁，共六十一頁。 第三十頁，共六十一頁。 纖維支氣管鏡檢查 ? 在直視下可窺視 45級支氣管，可以做活檢及刷檢，陽性率可達 8090%，有助于確定病變性質與定位。 第三十一頁，共六十一頁。 2024/10/6 32 中央型肺癌纖支鏡下改變 第三十二頁，共六十一頁。 ? 組織細胞學檢查是肺癌客觀診斷的重要方法。具體方法有：痰脫落細胞學檢查，經纖支鏡刷檢和鉗取檢查，經皮肺內占位穿刺活檢，經皮胸膜穿刺活檢，胸水脫落細胞檢查，淋巴結切檢或穿刺活檢等。 第三十三頁，共六十一頁。 肺癌的分型 ? 以腫瘤發(fā)生部位分型：中央型和周圍型 中央型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌為多見。 周圍型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，以腺癌為多見。 ? 病理分型： 鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化癌、腺癌、大細胞未分化癌、腺鱗癌等。 第三十四頁，共六十一頁。 肺癌的分期 ? Ⅲ 期： Ⅲ A： T13N2M0， T3N1M0 Ⅲ B：任何 TN3M0， T4任何 NM0 ? Ⅳ 期：任何 T任何 NM1 N1：支氣管周圍淋巴結或同側肺門淋巴結或肺內淋巴結轉移，包括直接侵犯 。 N2：同側縱隔淋巴結或隆突下淋巴結轉移。 N3：對側縱隔淋巴結轉移、對側肺門淋巴結轉移。 第三十五頁，共六十一頁。 2024/10/6 36 肺癌的多學科治療原那么： 腫瘤多學科治療的定義是：根據病人的機體狀況 、 腫瘤的病理類型 、 侵犯范圍 〔 病理 〕 和開展趨向 ， 合理地 、 有方案地綜合應用現有的治療手段 ， 以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質量 。 肺癌的綜合治療優(yōu)于單一治療已為學術界公認 。 第三十六頁，共六十一頁。 晚期 NSCLC西醫(yī)治療進展 ? 放射治療方面 ? 化學治療方面 ? 化學治療和放療的綜合治療方面 ? 生物治療方面 ? 靶向治療 第三十七頁，共六十一頁。 放療方面 ? 肺鱗癌對放療中度敏感，治療得當，療效最好；肺腺癌〔包括肺泡癌〕和大細胞癌對放療不甚敏感，僅少數患者有一定的敏感性。 ? 放療的治療方法有常規(guī)照射法和分段照射法，常規(guī)照射放療應用多年，未見明顯提高療效。 ? 分段治療的休息期可使乏氧細胞再度氧化，即對放射線不甚敏感的腫瘤細胞轉化為比較敏感的腫瘤細胞；同時有利于瘤床血運的改善，使腫瘤敏感性不受到損害。 ? 肺癌的三維適形放療〔 3DCRT〕的優(yōu)點在于一方面提高靶區(qū)內劑量的均勻分布，提高靶區(qū)劑量；另一方面在于降低靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 第三十八頁，共六十一頁。 三維適形放療 ? 三維適形放療的根底是三維多野照射 ,每個視野都聚焦在同一點即腫瘤的中點。 ? 優(yōu)點在于一方面提高靶區(qū)內劑量的均勻分布，提高靶區(qū)劑量；另一方面在于降低靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 第三十九頁，共六十一頁。 化療方面 ? 化療是治療晚期 NSCLC患者的主要手段，臨床隨機對照試驗和 Meta分析說明，與最佳答案的支持治療相比，以鉑類為主的化療方案可改善 Ⅲ 、 Ⅳ 期 NSCLC患者的生存質量，減輕病癥，延長生存期。 ? ? 目前治療 NSCLC的新藥主要指紫杉醇〔 taxol〕，紫杉特爾〔 taxotere〕，伊立替康〔 CPT11〕，諾維苯〔 NVB〕和吉西他濱〔 GEM〕，新藥單藥的有效率均大于或等于 20%；與鉑類聯用時的療效明顯優(yōu)于以往常規(guī)化療方案。 ? ? 新藥的聯合化療方案改善表達在總體反響率上，盡管總體生存方面進展很小，對主要以姑息治療為目的的患者來講，毒性作用的降低是在目前的標準化療方案根底上的一個重要的進步。 ? 對這些新藥的評價上，不再僅以客觀有效率為主要目的，還要有主觀有效率和生存質量標準，在方案的選擇上，作到治療個體化，用藥的科學性和用藥的經濟性同等重要。 第四十頁，共六十一頁。 化療和放療的綜合治療 ? 表達在兩個方面：①序貫治療〔 sequential treatment〕：一種治療結束后，開始另一種治療。其最大優(yōu)點是能使每種治療方式到達最大的劑量強度，缺點是療程不可防止的延長。 ? ②同期治療：兩種治療方法同時進行。理論上講，這是一種最佳答案的綜合治療方法。同期應用兩種治療方式能夠到達最大的治療強度。 ? 化療和放療綜合應用，毒性明顯增加，尤以同期治療的急性毒性反
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