中西醫(yī)結(jié)合-閉-經(jīng)(編輯修改稿)
2024-10-06 03:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 7天檢測(cè) 1次，一般測(cè)定 2～ 3次，至少有 2次 FSH＞ 40IU／ L，提示卵巢功能低下或衰竭； LH＜5IU／ L，提示垂體功能低下；假設(shè) FSH及 LH均低于正常值，提示垂體或下丘腦功能低下。 ? 垂體興奮試驗(yàn) ? 蝶鞍攝片或 CT 檢查 — 垂體功能檢查 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第一步 ， 孕酮撤退試驗(yàn) 。 常用黃體酮每日 20mg， 肌內(nèi)注射共 3天， 或安宮黃體酮每天 10mg， 口服共 5天 。 陽(yáng)性 :說(shuō)明子宮內(nèi)膜反響良好 ， 卵巢有一定的雌激素分泌。 陰性：說(shuō)明卵巢雌激素水平缺乏或子宮內(nèi)膜缺陷 。 注意：孕酮撤退試驗(yàn)出血量多少往往與體內(nèi)雌激素水平有一定的關(guān)系 ， 如僅有少量出血 ， 那么提示雌激素在臨界水平 ， 應(yīng)引起重視 。 閉經(jīng)的診斷步驟 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二步 :孕雌激素序貫試驗(yàn) 。 如孕酮撤退試驗(yàn)陰性說(shuō)明患者內(nèi)源性雌激素缺乏， 或子宮內(nèi)膜缺陷或病變 ， 可作孕雌激素序貫試驗(yàn) 。 陽(yáng)性 :說(shuō)明患者子宮內(nèi)膜正常 ， 閉經(jīng)原系內(nèi)源性雌激素缺乏 。 陰性 :說(shuō)明閉經(jīng)原因是子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞 ， 此時(shí)可診斷為子宮性閉經(jīng) 閉經(jīng)的診斷步驟 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三步 :促性腺激素試驗(yàn)〔內(nèi)分泌檢查〕。孕雌激素序貫試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)尋找雌激素缺乏的原因，區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢本身病變喪失分泌雌、孕激素的能力，還是由于體內(nèi)促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需進(jìn)一步檢查垂體的功能。 閉經(jīng)的診斷步驟 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第四步 :垂體興奮試驗(yàn) 。 當(dāng)患者 FSH、 LH含量均低于正常范圍時(shí) ， 應(yīng)進(jìn)行垂體興奮試驗(yàn) ， 以鑒別病變?cè)诖贵w還是由于下丘腦所分泌促性腺激素缺乏 。 方法：促黃體釋放素 〔 LHRH〕 100ug溶于生理鹽水 5ml中靜脈注射 ，30秒內(nèi)注完 。 于注射前和注射后 15分鐘 、 30分鐘 、 60分鐘 、 120分鐘各采2ml靜脈血 ， 用放射免疫法 (radio immunity)測(cè)定 LH含量 。 假設(shè)注射后 15～ 45分鐘釋放的 LH 較注射前增高 3倍以上 ， 提示垂體功能良好 ， 閉經(jīng)原因在丘腦下部或以上部位 。 如注射后 LH值不增高或增高不多 ， 提示病變部位在垂體 。 閉經(jīng)的診斷步驟 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 圖 81 閉經(jīng)的診斷步驟 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 閉經(jīng)的臨床特點(diǎn)是月經(jīng)停閉不來(lái) 與 早孕 相鑒別 與 胎死不下 的鑒別 鑒別診斷 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 西醫(yī)治療 全身治療 病因治療 激素治療 其他治療 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 適應(yīng)癥： 機(jī)體激素缺乏或某種激素過(guò)多患者 性激素替代治療 a 雌激素替代 ：?jiǎn)渭兩儆? b雌孕激素替代：適用低雌激素性腺功能減退者 c 孕激素替代：體內(nèi)有一定雌激素水平的患者 促排卵：適用于有生育要求者 溴隱亭：抑制高 PRL，促進(jìn)排卵 西醫(yī)治療 激素治療 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 甲狀腺素 適用于甲狀腺功能低下引起的閉經(jīng)。用法： 30～ 40mg，口服，每日 1～ 3次，連續(xù)服用，根據(jù)患者病癥及
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