急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建和評價研究(編輯修改稿)
2024-08-15 02:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 同意行再灌注治療者（介入治療或溶栓治療）；AMI再灌注治療前、后中醫(yī)證型變化規(guī)律研究l 再灌注治療后第 3日和治療前對比，氣虛證較前增多，血瘀證、痰寒證較前減少（ P＜ ） l 氣虛血瘀是 AMI再灌注治療后主要證候l 再灌注治療后虛證較前增多，應(yīng)加強(qiáng)扶正中藥的干預(yù) N=218P= P= P= AMI再灌注治療前后的證候要素變化規(guī)律l 血瘀證是再灌注治療前第 1位證候要素，氣虛證是再灌注治療后第 1位證候要素；l 再灌注治療在一定程度上減少了 AMI患者的血瘀、痰寒等實(shí)證要素，增加了痰熱證；l 但仍不能從根本上改變虛證要素，充分表明治療后益氣扶正的重要性和必要性。再灌注治療前、后的中醫(yī)證候要素聚類分析216。 218例 AMI患者無論在再灌注治療前或后，氣虛、血瘀為一類，痰寒自成一類，陰虛、陽虛、痰熱、氣滯、寒凝為一類216。 氣虛血瘀證是 AMI再灌注治療前和再灌注后的主要證候組合形式，也是最為穩(wěn)定的證候組合形式。（二） AMI文獻(xiàn)研究AMI文獻(xiàn)調(diào)研和分析l 調(diào)研目的– 通過文獻(xiàn)研究為臨床路徑中醫(yī)診療方案、執(zhí)行流程、評價指標(biāo)等路徑設(shè)置和管理方法的制定提供依據(jù)。l 調(diào)研范圍– 現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)（ 包括高質(zhì)量中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合隨機(jī)對照試驗(yàn)、高質(zhì)量中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合 Meta分析 ）– 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范– 教材、權(quán)威– 古籍文獻(xiàn)、已有的臨床經(jīng)驗(yàn)（特別是名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案）l 方式：定性綜述和定量綜述AMI西醫(yī)治療方案l 2022年，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會 《 急性 ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南 》l 2022年， ACC/AHA的 STEMI診斷和治療指南 l 2022年， AHA/ACC更新的 STEMI治療指南 冠心病 中醫(yī)辨證分型– 全國冠心病辨證論治研究座談會 《 冠心病 (心絞痛、心肌梗死 )中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn) 》(1980）– 1990年全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會制訂的 《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 》– 《 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 》 “胸痹心痛分型標(biāo)準(zhǔn) ”– 中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》 (2022)明晰：后再灌注治療時代存在問題l 缺血再灌注損傷l 無復(fù)流、慢血流l 心肌微循環(huán)障礙l 心肌頓抑l 心室重構(gòu)當(dāng)代醫(yī)學(xué)缺乏有效干預(yù)手段近期 MACE事件心功能恢復(fù)延遲住院時間和費(fèi)用遠(yuǎn)期 MACE事件心力衰竭明確：中醫(yī)治療的優(yōu)勢和切入點(diǎn)l 缺血再灌注損傷l 心肌頓抑l 心室重構(gòu)l 無復(fù)流、慢血流l 心肌微循環(huán)障礙中醫(yī)藥干預(yù)具有較大優(yōu)勢益氣中藥活血中藥益氣活血通心絡(luò)防治 AMI介入后心肌無再流隨機(jī)雙盲安慰劑平行對照多中心臨床試驗(yàn)國家重點(diǎn)研究發(fā)展計(jì)劃 973課題 課題編號： 2022CB523303l組長單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院l參加單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 遼寧省人民醫(yī)院 山東省臨沂市人民醫(yī)院 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院l統(tǒng)計(jì)單位： 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心生物統(tǒng)計(jì)部N=219例 PCI術(shù)后 1h、 2h、 6h、 12h、 24h不同時間點(diǎn)心電圖顯示，兩組 ST段抬高幅度均逐漸降低。 PCI術(shù)后 24h通心絡(luò)試驗(yàn)組 ST抬高幅度顯著低于安慰劑對照組（ p）基線兩組兩組 24小時內(nèi)不同時間點(diǎn)小時內(nèi)不同時間點(diǎn) ST段抬高幅度變化情況段抬高幅度變化情況 AMI早期應(yīng)用通心絡(luò)ST段迅速回落核素顯像兩組心肌灌注缺損范圍指數(shù)比較
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