急性心肌梗死中西醫(yī)結合臨床路徑的構建和評價研究(編輯修改稿)
2025-08-15 02:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 同意行再灌注治療者（介入治療或溶栓治療）；AMI再灌注治療前、后中醫(yī)證型變化規(guī)律研究l 再灌注治療后第 3日和治療前對比，氣虛證較前增多，血瘀證、痰寒證較前減少（ P＜ ） l 氣虛血瘀是 AMI再灌注治療后主要證候l 再灌注治療后虛證較前增多，應加強扶正中藥的干預 N=218P= P= P= AMI再灌注治療前后的證候要素變化規(guī)律l 血瘀證是再灌注治療前第 1位證候要素，氣虛證是再灌注治療后第 1位證候要素；l 再灌注治療在一定程度上減少了 AMI患者的血瘀、痰寒等實證要素，增加了痰熱證；l 但仍不能從根本上改變虛證要素，充分表明治療后益氣扶正的重要性和必要性。再灌注治療前、后的中醫(yī)證候要素聚類分析216。 218例 AMI患者無論在再灌注治療前或后，氣虛、血瘀為一類，痰寒自成一類，陰虛、陽虛、痰熱、氣滯、寒凝為一類216。 氣虛血瘀證是 AMI再灌注治療前和再灌注后的主要證候組合形式，也是最為穩(wěn)定的證候組合形式。（二） AMI文獻研究AMI文獻調(diào)研和分析l 調(diào)研目的– 通過文獻研究為臨床路徑中醫(yī)診療方案、執(zhí)行流程、評價指標等路徑設置和管理方法的制定提供依據(jù)。l 調(diào)研范圍– 現(xiàn)代期刊文獻（ 包括高質(zhì)量中醫(yī)、中西醫(yī)結合隨機對照試驗、高質(zhì)量中醫(yī)、中西醫(yī)結合 Meta分析 ）– 中醫(yī)、中西醫(yī)結合臨床診療指南、標準、規(guī)范– 教材、權威– 古籍文獻、已有的臨床經(jīng)驗（特別是名醫(yī)經(jīng)驗和醫(yī)案）l 方式：定性綜述和定量綜述AMI西醫(yī)治療方案l 2022年，中華醫(yī)學會心血管病分會 《 急性 ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南 》l 2022年， ACC/AHA的 STEMI診斷和治療指南 l 2022年， AHA/ACC更新的 STEMI治療指南 冠心病 中醫(yī)辨證分型– 全國冠心病辨證論治研究座談會 《 冠心病 (心絞痛、心肌梗死 )中醫(yī)辨證試行標準 》(1980）– 1990年全國中西醫(yī)結合學會心血管學會制訂的 《冠心病中醫(yī)辨證標準 》– 《 中醫(yī)內(nèi)科學 》 “胸痹心痛分型標準 ”– 中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導原則》 (2022)明晰：后再灌注治療時代存在問題l 缺血再灌注損傷l 無復流、慢血流l 心肌微循環(huán)障礙l 心肌頓抑l 心室重構當代醫(yī)學缺乏有效干預手段近期 MACE事件心功能恢復延遲住院時間和費用遠期 MACE事件心力衰竭明確：中醫(yī)治療的優(yōu)勢和切入點l 缺血再灌注損傷l 心肌頓抑l 心室重構l 無復流、慢血流l 心肌微循環(huán)障礙中醫(yī)藥干預具有較大優(yōu)勢益氣中藥活血中藥益氣活血通心絡防治 AMI介入后心肌無再流隨機雙盲安慰劑平行對照多中心臨床試驗國家重點研究發(fā)展計劃 973課題 課題編號： 2022CB523303l組長單位：中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院l參加單位：首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 復旦大學附屬中山醫(yī)院 第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 遼寧省人民醫(yī)院 山東省臨沂市人民醫(yī)院 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院l統(tǒng)計單位： 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心生物統(tǒng)計部N=219例 PCI術后 1h、 2h、 6h、 12h、 24h不同時間點心電圖顯示，兩組 ST段抬高幅度均逐漸降低。 PCI術后 24h通心絡試驗組 ST抬高幅度顯著低于安慰劑對照組（ p）基線兩組兩組 24小時內(nèi)不同時間點小時內(nèi)不同時間點 ST段抬高幅度變化情況段抬高幅度變化情況 AMI早期應用通心絡ST段迅速回落核素顯像兩組心肌灌注缺損范圍指數(shù)比較
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