急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建和評(píng)價(jià)研究-免費(fèi)閱讀
【正文】 治療組 對(duì)照組氣虛癥狀記分的重復(fù)測(cè)量方差分析l 療后第 1日與療前比較，氣虛癥記分均有輕度增高 l 療后第 7日，兩組記分較治療前均有減少，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜ ） P=P=P=療效分析 — 主要心血管事件l 住院期間，兩組主要心血管事件發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞ ）；l 考慮樣本含量可能不足，需要進(jìn)一步隨訪。l 內(nèi)容：在證候和文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，針對(duì) AMI的中醫(yī)基本證型、中醫(yī)辨證論治、中西醫(yī)結(jié)合治療及療效評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容進(jìn)行專家咨詢 專家咨詢調(diào)查表咨詢結(jié)果 中醫(yī)干預(yù)優(yōu)勢(shì)l 中醫(yī)藥干預(yù)的特色和優(yōu)勢(shì)在于防治缺血再灌注損傷、改善心功能、抑制心室重構(gòu)、改善生活質(zhì)量 調(diào)研結(jié)果 — 辨證分型l 基本證候要素選擇頻次排列：血瘀＞氣虛＞痰濁＞陰虛＞陽虛 、寒凝＞氣滯。超聲心動(dòng)圖兩組 16節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)比較180d心臟超聲所示室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)通心絡(luò)組顯著優(yōu)于安慰劑組（ 177。 氣虛血瘀證是 AMI再灌注治療前和再灌注后的主要證候組合形式，也是最為穩(wěn)定的證候組合形式。– 內(nèi)科：經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療。– 在一定時(shí)間內(nèi)針對(duì)特定病人群的用于制定決策和管理的方法。l 發(fā)病率高、費(fèi)用多、變異小的病種。l 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) ：– 1990年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制訂的 《 冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 》l 納入標(biāo)準(zhǔn)： – 西醫(yī)診斷為急性心肌梗死；– 發(fā)病時(shí)間 ≤24小時(shí)；– 同意行再灌注治療者（介入治療或溶栓治療）；AMI再灌注治療前、后中醫(yī)證型變化規(guī)律研究l 再灌注治療后第 3日和治療前對(duì)比，氣虛證較前增多，血瘀證、痰寒證較前減少（ P＜ ） l 氣虛血瘀是 AMI再灌注治療后主要證候l 再灌注治療后虛證較前增多，應(yīng)加強(qiáng)扶正中藥的干預(yù) N=218P= P= P= AMI再灌注治療前后的證候要素變化規(guī)律l 血瘀證是再灌注治療前第 1位證候要素，氣虛證是再灌注治療后第 1位證候要素；l 再灌注治療在一定程度上減少了 AMI患者的血瘀、痰寒等實(shí)證要素，增加了痰熱證；l 但仍不能從根本上改變虛證要素，充分表明治療后益氣扶正的重要性和必要性。、 177。和量效關(guān)系。 治療組 對(duì)照組療效分析 住院費(fèi)用（元）組別 N Min Max M Z P治 療組 152 177。l 發(fā)揮中、西醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建 AMI臨床路徑，有利于縮短患者就診至再灌注治療時(shí)間，提高 AMI的中西醫(yī)結(jié)合治療水平，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 1 30 7 對(duì) 照 組 66 177。180d通心絡(luò)組GWMI顯著下降通心絡(luò)研究結(jié)論l 通心絡(luò)對(duì)于 AMI介入后心肌無再流具有顯著防治作用：– 24h內(nèi)心電圖提示通心絡(luò)明顯促進(jìn) PCI后 ST段回落，減輕無再流– 7d和 180d核素心肌顯像提示通心絡(luò)顯著改善 AMI急性期和恢復(fù)期心肌有效灌注。 PCI術(shù)后 24h通心絡(luò)試驗(yàn)組 ST抬高幅度顯著低于安慰劑對(duì)照組（ p）基線兩組兩組 24小時(shí)內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)小時(shí)內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn) ST段抬高幅度變化情況段抬高幅度變化情況 AMI早期應(yīng)用通心絡(luò)ST段迅速回落核素顯像兩組心肌灌注缺損范圍指數(shù)比較99mTcMIBI SPECT 顯示， 7d和 180d心肌灌注缺損范圍指數(shù)通心絡(luò)組均顯著低于安慰劑組（（ 177。353:112434Yeh RW,Sidney S,Chandra M,et al. N Engl J Med,2022,121(7):863869流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 發(fā)病率發(fā)病率l 美國(guó)：– 年花費(fèi)超過 600億美元– 每例 AMI病人平均年診療費(fèi)用為l 中國(guó)：中國(guó)：–– 住院費(fèi)用居各種費(fèi)住院費(fèi)用居各種費(fèi)用之首用之首–– 直接醫(yī)療費(fèi)用造成直接醫(yī)療費(fèi)用造成的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為～億元～ 元元 醫(yī)療費(fèi)用中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑研究Clinical Pathways
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