tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進展-免費閱讀
【正文】 通過以下檢查評估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲藏，對于鑒別血流動力學(xué)型 TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要。 55 中醫(yī)認(rèn)識 血管病變與絡(luò)病一致 氣候變化異常 外感六淫 社會心理應(yīng)激 內(nèi)傷七情 環(huán)境污染影響 毒損脈絡(luò) 生活起居異常 勞逸失度 代謝產(chǎn)物蓄積 痰濁瘀毒 絡(luò)氣郁滯〔或虛滯〕 脈絡(luò)瘀阻 脈絡(luò)絀急 脈絡(luò)瘀塞 絡(luò)息成積 熱毒滯絡(luò) 脈絡(luò)損傷 絡(luò)虛不榮 根本病機與證候類型 第五十五頁，共五十九頁。 TIA與缺血性腦卒中 ? 不同部位的 TIA患者預(yù)后不同： ? 大腦半球病癥的 TIA和伴有頸動脈狹窄的患者有 70%預(yù)后不佳， 2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾率是 40%。 其他 ?血流動力型 TIA禁用尼莫地平等抗血管痙攣藥物 ?盡管 TIA病癥迅速恢復(fù)，但預(yù)后并不良，且 tPA溶栓后病癥性出血的風(fēng)險較小〔 2%〕，溶栓總體獲益并不低于中重度卒中。 心源性栓塞性 TIA ?持續(xù)性或陣發(fā)性〔瓣膜性或非瓣膜性〕心房顫抖的 TIA患者，建議長期口服華法令抗凝治療〔感染性心內(nèi)膜炎患者除外〕，其目標(biāo) INR值為 (范圍為 – )。 特殊病史可疑 TIA患者的評價 病史 提示 檢查 意識渾濁、頭痛、癲癇 CNS血管炎 腦血管造影、血沉、腰椎穿刺 高血壓腦病 血壓監(jiān)測、考慮 MRI 風(fēng)濕病，使用擬交感藥物 CNS血管炎 腦血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有白細(xì)胞升高） 新近心肌梗死 心源性栓塞 經(jīng)胸或經(jīng)食道超 聲心動圖 第三十六頁，共五十九頁。 第三十一頁，共五十九頁。 ?TIA未收入院者應(yīng)在 12h內(nèi)行緊急評估和檢查〔如頭顱 CT或 MRI、心電圖、頸動脈多普勒超聲〕。 1. ABCD評分 2. ABCD2評分 3. ABCDI評分 第二十一頁，共五十九頁。不同病因決定不同的臨床決策， 預(yù)后也不盡相同 ，因此更應(yīng)重視TIA的病因與發(fā)病機制診斷。 ?在這種情況下，提高血壓〔灌注壓〕的治療最重要 第十四頁，共五十九頁。 第九頁，共五十九頁。 我國 TIA認(rèn)識現(xiàn)狀 ?目前我國 TIA的診治領(lǐng)域 ?“低估、誤判〞現(xiàn)象嚴(yán)重； ?“救治不及時、不標(biāo)準(zhǔn)〞等問題突出 ?鑒于此，國內(nèi)神經(jīng)病學(xué)專家充分討論并最終達成 TIA概念、發(fā)病機制、病因分層評估與治療決策的專家共識。 目前 TIA認(rèn)識 ? 傳統(tǒng)觀點認(rèn)為： ? TIA是“良性、可逆性腦缺血綜合征〞 ? TIA后發(fā)生卒中的機率低于腦梗死復(fù)發(fā) ? 研究說明： TIA出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險高于腦梗死復(fù)發(fā) 急性卒中 發(fā)病后時間 出現(xiàn)卒中的風(fēng)險 TIA 7天內(nèi) 177。 8% 30天內(nèi) 177。 第五頁，共五十九頁。 新舊 TIA概念的比較 基于時間的傳統(tǒng)概念 基于組織的新概念 基于傳統(tǒng) 24h時間界限 基于是否存在生物學(xué)終點 一過性缺血性癥狀是良性的 提示一過性缺血性癥狀可以引 起持續(xù)腦損害 診斷基于一過性過程而并非病理生理 鼓勵使用輔助檢查確定有無腦損害及其原因 導(dǎo)致急性腦缺血治療的延誤 促進快速急性腦缺血的治療 不準(zhǔn)確提示有無缺血性腦損害 更準(zhǔn)確反映缺血腦損害 與心絞痛和心肌梗死的概念相悖 與心絞痛和心肌梗死的概念一致 第十頁，共五十九頁。 微栓塞型機制 動脈 動脈源性栓塞 ?由大動脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會隨血流移動，栓塞遠(yuǎn)端小動脈，如果栓塞后 栓子很快發(fā)生自溶或移動， 即會出現(xiàn) TIA。 ?建議 TIA的主要發(fā)病機制可以分為血流動力學(xué)型，動脈 動脈栓塞型和心源性栓塞型。 ABCD評分 TIA的臨床特征 得分 A 年齡 60 歲 1 B 血壓（ mmHg） SBP 140 或 DBP90 1 C 臨床癥狀 單側(cè)無力 2 不伴無力的言語障礙 1 D 臨床癥狀 持續(xù)時間 60 min 2 1059 min 1 最終評分 06 Reuters Health 第二十二頁，共五十九頁。 ?假設(shè) CT、 EKG或 TCD未在急診完成，那么初始的評估應(yīng)在 24－ 48h內(nèi)完成。 側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲藏評估 ? 通過以下檢查評估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲藏，對于鑒別血流動力學(xué)型 TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要 ? DSA ? CTP ? TCD 第三十二頁，共五十九頁。 特
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