兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識-免費閱讀
【正文】 children對于引起肝腎損害的藥物，應(yīng)慎用于兒童。在治療兒童咳嗽實際用藥中發(fā)現(xiàn)，無毒或低毒性藥物超劑量或超時間服用，也可能造成蓄積中毒，如炒杏仁、白果藥量過大會引起不良反應(yīng)。（3）酸堿中和，減低療效。產(chǎn)地的不同，藥性也存在差異。中藥是含有多種成分的天然藥物[9]，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過幾千年的臨床應(yīng)用，已充分驗證了其獨特療效以及規(guī)范劑量使用的安全性。治以降逆止咳。常用藥味有辛夷花、薄荷、黃芩、荊芥、蒼耳。膏肓具有通宣理肺、益氣補虛之效，善治內(nèi)傷久咳。穴位敷藥可通過藥粒壓力與滲透作用，使藥物的理化刺激直接作用于多層次、多功能的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。辨證論治是中醫(yī)的精髓，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，“異病同治”即在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生。治以益氣補肺，健脾化痰。常用藥味有制半夏、陳皮、茯苓、紫蘇子、萊菔子。痰熱咳嗽臨證多見咳嗽、痰多黏稠色黃難咳，伴見發(fā)熱、面赤口渴、舌紅苔黃膩。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。一般多為急性咳嗽。鎮(zhèn)咳藥用藥建議：兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰、喘息或肺淤血患兒應(yīng)禁用；少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制，謹(jǐn)慎應(yīng)用；兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑；兒童使用鎮(zhèn)咳藥3～7d若效果不明顯，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診。（1）祛痰藥：主要通過稀釋痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰藥根據(jù)其作用方式分為3類：①惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：前者如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨、碘化鉀等，口服后刺激胃黏膜，引起輕微惡心，反射性地促進(jìn)支氣管分泌增加，使痰液變稀，易于咳出。異丙嗪（非那根）的鎮(zhèn)靜作用可能誤導(dǎo)家長而忽視了該藥的不良反應(yīng)，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。脾虛不運，痰濕內(nèi)生，上漬于肺，壅塞肺氣而致咳嗽痰多。就其病因而言，由外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺失宣降而發(fā)生外感咳嗽，或由臟腑內(nèi)傷而致內(nèi)傷咳嗽。胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealvariant通過咳嗽反射，機體能清除吸入的有害物質(zhì)以及積聚在呼吸道中的異常分泌物。3 中西醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識 西醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識咳嗽是機體的一種生理反射，其反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。外感咳嗽日久不愈，耗傷正氣，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。部分小兒生來俱有特應(yīng)性體質(zhì)，出生后接觸變應(yīng)原的幾率又與日俱增，加之環(huán)境因素也可能造成小兒變應(yīng)性疾病，近年來小兒喘息和哮喘的患病率不斷升高，成為咳嗽咳痰的重要原因。（3）肺泡巨噬細(xì)胞吞噬能力不強，細(xì)胞內(nèi)抗氧化系統(tǒng)能力不足，全身和呼吸道局部免疫功能不完善：新生兒活化T細(xì)胞表達(dá)比成人低，B細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白的能力有限，T細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，如γ干擾素（IFNγ）、白介素4（IL4）、白介素10（IL10）的水平也低。從鼻道、鼻咽腔、喉腔、氣管、支氣管、直至細(xì)支氣管，小兒氣道的總體特點是管腔狹小、軟骨發(fā)育尚未完善、黏膜柔嫩、血管豐富、易受感染，而感染時又極易充血腫脹。市場上祛痰止咳中西成藥品種繁多，成分多有重疊，部分非處方藥的使用又受到商業(yè)廣告等因素影響。兒童咳嗽按病程分為急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因（或病原）分為感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根據(jù)有痰無痰還可分為有痰咳嗽（濕咳）和無痰咳嗽（干咳）等。本次共識因參與討論專家有限，認(rèn)識可能存在一定局限，歡迎廣大臨床醫(yī)生就此參與討論。cough分泌型IgA在新生兒期唾液中不能測出，2～4歲才達(dá)成人水平。臨床上可以看到無論是外感六淫之邪，還是臟腑內(nèi)傷諸多因素，均可影響肺之宣肅功能，表現(xiàn)為外感咳嗽或內(nèi)傷咳嗽。葉天士《臨證指南醫(yī)案》明確提出“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也。引起咳嗽動作的主要效應(yīng)器官有聲門、腹肌、膈肌和肋間內(nèi)肌等，這些效應(yīng)器引起咳嗽的動作必須是協(xié)調(diào)而有次序的。從病因角度，慢性咳嗽分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽（nonspecificUACS的臨床特征和診斷線索有：（1）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴頭痛，頭暈、低熱等；（2）檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可見黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著；（3）針對性治療，如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；（4）鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變。心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索有：（1）年長兒多見；（2）日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；（3）常伴有焦慮癥狀；（4）不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因?；純撼１憩F(xiàn)為咳頻聲高，伴見發(fā)熱、鼻塞流涕等上感癥狀。濕咳指咳嗽咳痰量多者，發(fā)病多由外感濕邪，內(nèi)蘊于肺而咳，多見于潮濕多雨的南方。慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療和評估。（2）鎮(zhèn)咳藥：常用的鎮(zhèn)咳藥根據(jù)作用部位可分兩大類：①中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，如右美沙芬、噴托維林，多用于無痰的干咳。中醫(yī)強調(diào)治未病原則，通過辨質(zhì)防治，補偏救弊，矯正易感體質(zhì)以達(dá)防病目的。常用藥味有桑葉、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等。發(fā)病多由于外感咳嗽治療不當(dāng)
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