兒童咳嗽中西醫(yī)結合診治專家共識-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 他臟，但基本病機為外邪犯肺或內傷于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而致咳嗽?！队龐爰颐亍分性啤靶悍纹⒔圆蛔恪保⒎蜗嗌?，脾虛則肺氣亦弱，《馮氏錦囊秘錄》曰“大抵脾不足，則不能生肺家氣”，若小兒脾胃虛弱，失于健運，釀濕生痰，上貯于肺，可發(fā)為痰濕咳嗽。肺為嬌臟，為清虛之體，居各臟之上，為五臟之“華蓋”，主一身之表，又主一身之氣，外合皮毛，開竅于鼻，外與天氣直接相通，入內由咽喉相連，故六淫等外邪侵入，最易犯肺。小兒“肺常不足”是明代醫(yī)家萬全提出的五臟有余不足學說之一?？傊?，小兒免疫功能在生后5～7歲前處于低下時期，這也是該年齡段呼吸道感染高發(fā)的重要原因。新生兒血清IgG主要來源于母體，至3歲時男孩達成人水平，而女孩延遲至6歲。syndrome，UACS）的容易忽視的病因之一。小兒上氣道尚有另一些特點：（1）嬰幼兒易患鼻炎、鼻咽炎，鼻塞流涕和咳嗽的幾率高。2 兒童呼吸系統(tǒng)生理病理特點與咳嗽的關系 西醫(yī)概述小兒肺臟發(fā)育是一個貫穿于胚胎期和生后3年的復雜而循序的漫長過程。這種背景下，兒童祛痰止咳藥的重復使用、不合理使用在所難免，尤其是對門診患兒，用藥安全性問題已越來越引起國內外專家的關注。隨著中醫(yī)學和現代醫(yī)學的相互交流與滲透，對兒童咳嗽的中西醫(yī)結合治療已被廣泛應用。臨床指南分類：兒科 呼吸系統(tǒng)疾病1 前言咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證中的病名范疇。許多化痰止咳中成藥同時含有中藥和西藥成分，實踐中也存在著中西醫(yī)療法及中西藥物混合應用等現實問題。國內部分兒科呼吸病學專家曾在2009年制定了“兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥”[1]，其中包涵了兒童祛痰止咳西藥，但并未涉及該領域的中醫(yī)中藥。出生后肺泡直徑約100μm，成人為250～300μm；肺泡數目2500萬，僅為成人的8%，提示出生后肺泡大小和數目仍在動態(tài)增長中。咽扁桃體（腺樣體）生后6～12個月達發(fā)育高峰，呼吸道感染時腫大更明顯，是造成咳嗽、喉鳴痰喘甚至上氣道咳嗽綜合征（upper（2）呼吸系統(tǒng)防御功能不完善：小兒無鼻毛過濾作用，黏液纖毛裝置發(fā)育不完善，黏液腺和杯狀細胞分泌不足，纖毛運動較差，咳嗽反射發(fā)育不完善，主動排痰以及清除已吸入的病毒、細菌等能力較差。IgG亞類中，IgG2在2歲內上升很慢，使嬰幼兒易受肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染?？人允呛粑栏腥菊叱Ｒ姷陌Y狀。“肺常不足”理論所闡明的小兒在物質基礎及生理功能方面的幼稚嬌嫩與現代醫(yī)學對兒童呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫功能等方面的認識均一致。萬全云“嬌臟易遭傷”，小兒肌膚嫩弱，藩漓疏薄，一旦六淫之邪侵犯機體，皮毛受邪，即可由毛竅而入于肺系，也可從口鼻而舍于肺，造成肺的清宣肅降功能失常，氣機不利，肺氣上逆而導致外傷咳嗽。若素體稟賦不足，后天失調，肺脾氣虛，不能敷布津液，津液凝聚為痰，阻于肺絡，而致氣虛咳嗽。故治療應以肺臟為主，兼顧小兒“肺常不足”的生理特點?；瘜W感受器則分布在咽部和2級以下支氣管，對有害氣體和煙霧十分敏感。一個健康兒童每年發(fā)生5～7次上呼吸道感染，若每次持續(xù)7d，則1年中就可能有50d左右在咳嗽，這說明咳嗽是十分常見的癥狀?？人砸灿锌赡苁狗尾炕A疾患惡化，如肺部感染（包括肺結核）擴散、肺部出血灶的再活動等。不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因有所區(qū)別：嬰兒期（＜1歲）常見病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、支氣管和肺發(fā)育異常，胃食管反流，其他先天性心胸畸形等，先天性疾患是該年齡段兒童慢性咳嗽病因的特色；幼兒期（1～＜3歲）除呼吸道感染和感染后咳嗽外，常見病因有UACS、咳嗽變異性哮喘（cough呼吸道感染與感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有：（1）近期有明確的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；（3）X線胸片檢查無異常；（4）肺通氣功能正常；（5）咳嗽通常具有自限性；（6）除外引起慢性咳嗽的其他原因。以上1～4項為診斷基本條件。嗜酸粒細胞性支氣管炎（eosinophilic病位在肺，主要病機為肺失宣肅、肺氣上逆?？日摗吩疲骸捌っ撸沃弦?，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，小兒在氣候變化、冷熱失常、沐浴著涼、調護不當、機體抗病力低下時，尤易受風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪乘虛從口鼻而侵，或從皮毛而入，內犯于肺，肺氣失于宣肅而發(fā)生咳嗽。如肺與大腸相表里，若大腸實熱便秘，腑氣不通，影響肺氣肅降而致咳喘胸滿?？人苑譃楦煽群蜐窨?。4 咳嗽的中西醫(yī)結合防治 咳嗽的西醫(yī)診治思路輕度急性咳嗽、慢性咳嗽，尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。慢性咳嗽診斷程序應從簡單到復雜，從常見病到少見病。2009年制定的“兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥”[1]，基本規(guī)范了兒童祛痰止咳西藥的合理使用原則。③黏液調節(jié)劑：如溴己新、氨溴索等，主要作用于氣管、支氣管產生黏液的細胞，促其分泌黏滯性低的分泌物，使呼吸道分泌的流變性恢復正常，痰液由黏變稀，易于咳出。②周圍性鎮(zhèn)咳藥：為抑制咳嗽反射弧感受器、傳入神經、傳出神經、效應器的任何一個環(huán)節(jié)而止咳的藥物，如甘草硫浸膏、苯丙哌林等。外感咳嗽發(fā)病較急，六淫襲肺，咳聲高揚，病程短，伴有外感表證，常分寒熱二端，治以辛甘溫潤或辛甘涼
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