tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進(jìn)展-wenkub
2024-10-06 02 本頁(yè)面
【正文】 和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。 發(fā)病機(jī)制 ? TIA主要病因與發(fā)病機(jī)制常分為 1. 血流動(dòng)力學(xué)型 2. 微栓塞型 ① 心源性栓塞 ② 動(dòng)脈 動(dòng)脈源性栓塞 第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 專家共識(shí)建議 ?TIA和腦梗死之間并沒(méi)有截然的區(qū)別，二者應(yīng)被視為一個(gè)缺血性腦損傷動(dòng)態(tài)演變過(guò)程的不同階段。 TIA新概念的意義 ?把 TIA的時(shí)間界限縮短為 1 h，這意味著如果病癥持續(xù) 1h以上，應(yīng)按照急性卒中流程進(jìn)行處理。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機(jī)制 ?臨床評(píng)價(jià)與治療決策 第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ?TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的 ―卒中預(yù)警〞事件，亟待更新觀念，加強(qiáng)重視。 10% 90天內(nèi) 177。 第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機(jī)制 ?臨床評(píng)價(jià)與治療決策 第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 11%（ 10~20%）腦梗死 90天內(nèi) 177。 第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 TIA的概念 —傳統(tǒng)的 2024年以前 ?TIA定義 ?突然出現(xiàn)的局灶性或全腦神經(jīng)功能障礙， ?持續(xù)時(shí)間不超過(guò) 24h， ?且排除非血管源性原因， ?理論根底 ?基于 ―時(shí)間和臨床〞 第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ?同時(shí)新概念也將 TIA與卒中的界定由傳統(tǒng)的“時(shí)間和臨床病癥〞標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)為“組織學(xué)損害〞標(biāo)準(zhǔn)。 ?建議在有條件的醫(yī)院，盡可能采用新概念—即 ―組織學(xué)損害〞的標(biāo)準(zhǔn)界定二者，對(duì)病癥持續(xù) 1h以上者，應(yīng)按照急性卒中流程緊急救治。 血流動(dòng)力學(xué)型機(jī)制 ?TIA是在動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄根底上血壓〔灌注壓〕波動(dòng)導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過(guò)性腦供血缺乏引起的，血壓低于腦灌注失代償?shù)拈撝禃r(shí)發(fā)生 TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時(shí)病癥緩解，這種類型的 TIA占很大一局部。 第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 專家共識(shí)建議 ?TIA是一個(gè)綜合征 。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機(jī)制 ?臨床評(píng)價(jià)與治療決策 第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。及時(shí)干預(yù)可使 TIA或小卒中后近期腦卒中的發(fā)生率減少 80%以上。 ABCD2評(píng)分 TIA的臨床特征 得分 A 年齡 60 歲 1 B 血壓（ mmHg） SBP 140 或 DBP90 1 C 臨床癥狀 單側(cè)無(wú)力 2 不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙 1 D 臨床不癥狀 持續(xù)時(shí)間 60 min 2 1059 min 1 D 糖尿病 有 1 評(píng)分 07： 高危： 6~7分；中危： 4~5分；低危： 0~3分 第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 盡早完善各項(xiàng)相關(guān)檢查 ?疑心 TIA應(yīng)盡可能行 DWI，明確是否為 TIA。 第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ?頸動(dòng)脈影像腦血管造影〔 DSA〕是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)〔 CEA〕和頸動(dòng)脈支架治療〔 CAS〕的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后，才被推薦用于頸動(dòng)脈狹窄的術(shù)前評(píng)估。 1. 頸部血管超聲 2. 頸部血管內(nèi)超聲 3. 頸部血管 MRI 4. TCD微栓子監(jiān)測(cè) ? 上述有助于動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊評(píng)價(jià) 第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實(shí)施腦血管造影以除外細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 特殊病史可疑 TIA患者的評(píng)價(jià) 病史 提示 檢查 腦水腫，腦疝 即刻頭部 CT，如果 CT陽(yáng)性，急診手術(shù) 無(wú)明顯卒中 危險(xiǎn)因素 隱匿性卒中，卵圓孔未閉，房間隔瘤，瓣膜或主動(dòng)脈弓病變 考慮腦血管造影，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，高凝狀態(tài)相關(guān)檢查 第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 TIA病因分層與臨床決策流程圖 顱外頸動(dòng)脈狹窄 外科及血管內(nèi)治療 椎基底 /顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 70~99% 50~69% ＜ 50% ＞ 70% 70~99% 年齡 4075/醫(yī)院圍手術(shù)期卒中 /死亡風(fēng)險(xiǎn) 6%/預(yù)期壽命 5年 最佳藥物治療無(wú)效 最佳藥物治療 最佳藥物治療無(wú)效 CEA或 CAS CAS 是 是 第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 非心源性栓塞性 TIA ?不推薦使用口服抗凝藥物，應(yīng)建議其進(jìn)行長(zhǎng)期的抗血小板治療。 血流動(dòng)力學(xué)性
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