tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-09-27 02:08本頁(yè)面
【正文】 有 CEA或 CAS適應(yīng)癥時(shí)，建議治療在 2周內(nèi)進(jìn)行 2. 病癥性頸動(dòng)脈閉塞患者，不常規(guī)推薦顱內(nèi)外搭橋手術(shù) 3. 狹窄程度 50%時(shí)不適合行 CEA 第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 椎基底動(dòng)脈 /顱內(nèi)動(dòng)脈 粥樣硬化性狹窄的手術(shù) ? 適應(yīng)癥： ? 經(jīng)內(nèi)科治療〔抗栓藥物、他汀類藥物及其它控制危險(xiǎn)因素的治療〕仍有病癥發(fā)作 ? 血流動(dòng)力學(xué)性嚴(yán)重〔狹窄率 70%〕：顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或椎基底動(dòng)脈狹窄 ? 有條件的醫(yī)院 ? 可考慮行 CAS 第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 TIA與缺血性腦卒中 ? 不同部位的 TIA患者預(yù)后不同： ? 大腦半球病癥的 TIA和伴有頸動(dòng)脈狹窄的患者有 70%預(yù)后不佳， 2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾率是 40%。 ? 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的 TIA發(fā)生腦梗死的比例相對(duì)較少。 第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間與后繼腦梗死預(yù)后有一定關(guān)系 ?TIA持續(xù)時(shí)間在 1020分鐘的腦梗死患者與無(wú) TIA的腦梗死患者的預(yù)后有顯著性差異； ?在每一機(jī)制的范疇內(nèi)， TIA的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)示再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越大 ?TIA患者潛在的發(fā)病機(jī)制是比病癥的持續(xù)時(shí)間更關(guān)鍵的預(yù)后決定因素， 第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 TIA具有神經(jīng)保護(hù)作用 ? TIA具有神經(jīng)保護(hù)作用，可改善后繼腦梗死患者預(yù)后，表現(xiàn)為后繼腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度輕，恢復(fù)易，死亡率低。 ? TIA發(fā)作次數(shù)與神經(jīng)保護(hù)作用具有一定關(guān)系，有過(guò) 2次或3次 TIA發(fā)作史的患者較只有 1次或超過(guò) 3次 TIA的預(yù)后要好。 ? TIA 的神經(jīng)保護(hù)作用可以通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)，疏滌氣血，化瘀通絡(luò)的中藥來(lái)調(diào)控。 第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 55 中醫(yī)認(rèn)識(shí) 血管病變與絡(luò)病一致 氣候變化異常 外感六淫 社會(huì)心理應(yīng)激 內(nèi)傷七情 環(huán)境污染影響 毒損脈絡(luò) 生活起居異常 勞逸失度 代謝產(chǎn)物蓄積 痰濁瘀毒 絡(luò)氣郁滯〔或虛滯〕 脈絡(luò)瘀阻 脈絡(luò)絀急 脈絡(luò)瘀塞 絡(luò)息成積 熱毒滯絡(luò) 脈絡(luò)損傷 絡(luò)虛不榮 根本病機(jī)與證候類型 第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 56 通心絡(luò)組方原那么－－“絡(luò)以通為用〞 絡(luò)以通為用 血液保護(hù) 血管保護(hù) 腦保護(hù) 祛除絡(luò)病之因 〔絡(luò)病外延〕 直接通絡(luò) 〔絡(luò)病內(nèi)涵〕 修復(fù)絡(luò)病繼發(fā)病理改變 〔絡(luò)病外延〕 調(diào)整氣絡(luò) NEI網(wǎng)絡(luò)、基因、蛋白、代謝網(wǎng)絡(luò)以及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等 內(nèi)皮功能障礙〔復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院〕 動(dòng)脈粥樣硬化〔第二軍醫(yī)大學(xué)〕 血管痙攣〔中國(guó)醫(yī)科大學(xué)〕 微血管損傷 治那么 “病絡(luò)生而絡(luò)病成〞 急性心梗再灌注微血管保護(hù)－－ 實(shí)現(xiàn)心肌有效再灌注的關(guān)鍵 〔北京阜外心血管病醫(yī)院〕 急性腦梗缺血區(qū)微血管保護(hù)－－ 腦梗死治療新靶點(diǎn) 〔北京中醫(yī)藥大學(xué)〕 糖尿病微血管病變治療 〔第二軍醫(yī)大學(xué)〕 第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 通心絡(luò)“治療＋預(yù)防〞腦血管病 高血脂 高血壓 糖尿病 血液 保護(hù)內(nèi)皮 一級(jí)預(yù)防 解除 動(dòng)脈痙攣 抑制穩(wěn)定斑塊 預(yù)防再狹窄 預(yù)防再發(fā) 二級(jí)預(yù)防 既病防變 減少事件 抗氧化 抗炎 保護(hù)缺血再灌注微血管及心腦組織 減少高危因素 對(duì)血管內(nèi)皮損傷 通心絡(luò) 整合 調(diào)節(jié) 降脂 抗凝 第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 縮 脈絡(luò)絀急 /血管痙攣 窄 脈絡(luò)瘀阻 /動(dòng)脈硬化 閉 脈絡(luò)瘀塞 /血管堵塞 營(yíng)衛(wèi)交感異常 與內(nèi)皮 中膜 外膜相互影響 通絡(luò)藥物的藥效物質(zhì)、作用機(jī)制及臨床研究 系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說(shuō) 通心絡(luò)膠囊 通心絡(luò)通補(bǔ)結(jié)合治療血管病變 第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 山東中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。山東醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)常委。住院指征 以下 TIA在發(fā)病 24～ 48h內(nèi)必須住院。假設(shè) CT、 EKG或 TCD未在急診完成，那么初始的評(píng)估應(yīng)在 24－ 48h內(nèi)完成。通過(guò)以下檢查評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)藏，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型 TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要。血培養(yǎng)，強(qiáng)化或不強(qiáng)化 CT。在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實(shí)施腦血管造影以除外細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。
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