tia中西醫(yī)結合防治策略進展-資料下載頁
2024-10-06 02:08本頁面
【正文】 有 CEA或 CAS適應癥時，建議治療在 2周內(nèi)進行 2. 病癥性頸動脈閉塞患者，不常規(guī)推薦顱內(nèi)外搭橋手術 3. 狹窄程度 50%時不適合行 CEA 第五十頁，共五十九頁。 椎基底動脈 /顱內(nèi)動脈 粥樣硬化性狹窄的手術 ? 適應癥： ? 經(jīng)內(nèi)科治療〔抗栓藥物、他汀類藥物及其它控制危險因素的治療〕仍有病癥發(fā)作 ? 血流動力學性嚴重〔狹窄率 70%〕：顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄或椎基底動脈狹窄 ? 有條件的醫(yī)院 ? 可考慮行 CAS 第五十一頁，共五十九頁。 TIA與缺血性腦卒中 ? 不同部位的 TIA患者預后不同： ? 大腦半球病癥的 TIA和伴有頸動脈狹窄的患者有 70%預后不佳， 2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾率是 40%。 ? 椎基底動脈系統(tǒng)的 TIA發(fā)生腦梗死的比例相對較少。 第五十二頁，共五十九頁。 TIA發(fā)作持續(xù)時間與后繼腦梗死預后有一定關系 ?TIA持續(xù)時間在 1020分鐘的腦梗死患者與無 TIA的腦梗死患者的預后有顯著性差異； ?在每一機制的范疇內(nèi)， TIA的持續(xù)時間越長，預示再發(fā)腦梗死的風險越大 ?TIA患者潛在的發(fā)病機制是比病癥的持續(xù)時間更關鍵的預后決定因素， 第五十三頁，共五十九頁。 TIA具有神經(jīng)保護作用 ? TIA具有神經(jīng)保護作用，可改善后繼腦梗死患者預后，表現(xiàn)為后繼腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度輕，恢復易，死亡率低。 ? TIA發(fā)作次數(shù)與神經(jīng)保護作用具有一定關系，有過 2次或3次 TIA發(fā)作史的患者較只有 1次或超過 3次 TIA的預后要好。 ? TIA 的神經(jīng)保護作用可以通過調和陰陽，疏滌氣血，化瘀通絡的中藥來調控。 第五十四頁，共五十九頁。 55 中醫(yī)認識 血管病變與絡病一致 氣候變化異常 外感六淫 社會心理應激 內(nèi)傷七情 環(huán)境污染影響 毒損脈絡 生活起居異常 勞逸失度 代謝產(chǎn)物蓄積 痰濁瘀毒 絡氣郁滯〔或虛滯〕 脈絡瘀阻 脈絡絀急 脈絡瘀塞 絡息成積 熱毒滯絡 脈絡損傷 絡虛不榮 根本病機與證候類型 第五十五頁，共五十九頁。 56 通心絡組方原那么－－“絡以通為用〞 絡以通為用 血液保護 血管保護 腦保護 祛除絡病之因 〔絡病外延〕 直接通絡 〔絡病內(nèi)涵〕 修復絡病繼發(fā)病理改變 〔絡病外延〕 調整氣絡 NEI網(wǎng)絡、基因、蛋白、代謝網(wǎng)絡以及信號轉導途徑等 內(nèi)皮功能障礙〔復旦大學中山醫(yī)院〕 動脈粥樣硬化〔第二軍醫(yī)大學〕 血管痙攣〔中國醫(yī)科大學〕 微血管損傷 治那么 “病絡生而絡病成〞 急性心梗再灌注微血管保護－－ 實現(xiàn)心肌有效再灌注的關鍵 〔北京阜外心血管病醫(yī)院〕 急性腦梗缺血區(qū)微血管保護－－ 腦梗死治療新靶點 〔北京中醫(yī)藥大學〕 糖尿病微血管病變治療 〔第二軍醫(yī)大學〕 第五十六頁，共五十九頁。 通心絡“治療＋預防〞腦血管病 高血脂 高血壓 糖尿病 血液 保護內(nèi)皮 一級預防 解除 動脈痙攣 抑制穩(wěn)定斑塊 預防再狹窄 預防再發(fā) 二級預防 既病防變 減少事件 抗氧化 抗炎 保護缺血再灌注微血管及心腦組織 減少高危因素 對血管內(nèi)皮損傷 通心絡 整合 調節(jié) 降脂 抗凝 第五十七頁，共五十九頁。 縮 脈絡絀急 /血管痙攣 窄 脈絡瘀阻 /動脈硬化 閉 脈絡瘀塞 /血管堵塞 營衛(wèi)交感異常 與內(nèi)皮 中膜 外膜相互影響 通絡藥物的藥效物質、作用機制及臨床研究 系統(tǒng)構建脈絡學說 通心絡膠囊 通心絡通補結合治療血管病變 第五十八頁，共五十九頁。 內(nèi)容總結 山東中西醫(yī)結合醫(yī)院神經(jīng)科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。山東醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會常委。住院指征 以下 TIA在發(fā)病 24～ 48h內(nèi)必須住院。假設 CT、 EKG或 TCD未在急診完成，那么初始的評估應在 24－ 48h內(nèi)完成。通過以下檢查評估側支循環(huán)代償及腦血流儲藏，對于鑒別血流動力學型 TIA及指導下一步治療非常必要。血培養(yǎng)，強化或不強化 CT。在確定細菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實施腦血管造影以除外細菌性動脈瘤 第五十九頁，共五十九頁。
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