【正文】 學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 ? 大腸癌：發(fā)病率較少。此癌如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，其術(shù)后 5年存活率可達(dá) 90%?；颊叱Ｓ胸氀⑾?、大便規(guī)律及性狀改變，并有粘液血便。有時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊與腸梗阻病癥 。 第一百零六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 概述 ? 概念：源于大腸粘膜上皮和腺體的惡性 腫瘤。 ? 發(fā)病率高。 ? 老年人 ↑ 。有年輕化趨勢(shì)。 ? 臨床：貧血、消瘦、排便習(xí)慣及糞便性 狀改變、腹部包塊、腸梗阻。 第一百零七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 ? 〔一〕病因 ? 〔二〕病理變化 ? 〔三〕擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 第一百零八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 ? 〔一〕病因： ? 遺傳：家族性腺瘤性息肉?。贿z傳性非息肉病性結(jié)、直腸癌等。 ? 環(huán)境：高脂肪飲食等。 第一百零九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 病因 是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果 遺傳性大腸癌 家族性腺瘤型息肉病〔 FAP〕癌變：先天性喪失 APC 遺傳性非息肉性大腸癌〔 HNPCC〕：錯(cuò)配修復(fù)基因 hMSH2和 hMSH1 非遺傳性大腸癌 /散發(fā)性大腸癌 環(huán)境因素 高營(yíng)養(yǎng)食物、纖維含量低的飲食 高脂肪飲食 分子機(jī)制：多種癌基因和腫瘤抑制基因參與 第一百一十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 大腸癌的多步驟發(fā)生機(jī)制 DNA甲基化異常 DCC喪失 其他突變 ↓ ↓ ↓ 正常粘膜 → 增生 → 早期腺瘤 → 中期腺瘤 → 晚期腺瘤 → 癌 → 轉(zhuǎn)移癌 ↑ ↑ ↑ APC突變 ras突變 p53突變 第一百一十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百一十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百一十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 ? 〔二〕病理變化： ? 直腸為最多，其次為乙狀結(jié)腸； 早期大腸癌 大腸癌 進(jìn)展期大腸癌 隆起型 潰瘍型 浸潤(rùn)型 膠樣型 第一百一十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 組織學(xué)分型 腺癌〔多數(shù)〕 鱗狀細(xì)胞癌〔少數(shù)〕 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌 未分化癌 腺鱗癌 第一百一十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 分期 界定 五 年 存 活 率（ 100%） A 腫瘤限于粘膜層 100 B1 腫瘤侵及肌層 ， 但還未穿透肌層 ，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 67 B2 腫瘤穿透肌層 ， 但淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 54 C1 腫瘤浸潤(rùn)到肌層 ， 但還未穿透肌層 ，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 43 C2 腫瘤穿透肌層 ， 淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 22 D 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 極低 修改的 Dukes大腸癌分期及預(yù)后 第一百一十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 管狀腺癌 第一百一十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 乳頭狀腺癌 第一百一十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百一十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 ? 〔三〕 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 1．蔓延 ? 2．淋巴道轉(zhuǎn)移 ? 3．血道轉(zhuǎn)移 第一百二十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百二十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 排便習(xí)慣及糞便性狀改變，以便血最常見(jiàn)。 ? 腹痛 ? 腸梗阻病癥：晚期出現(xiàn)，常見(jiàn)于左半結(jié)腸癌。 ? 腹部包塊 ? 全身病癥：常見(jiàn)于右半結(jié)腸癌。 第一百二十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 原發(fā)性肝癌：肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生． ? 發(fā)病年齡多在中年以上，男 :女約為 :1。 ? 臨床常有肝硬化病史，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、肝迅速腫大及肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水及 AFP升高等?；颊叱Ｒ蚋谓M織的嚴(yán)重破壞而死于肝性腦病。 第一百二十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 概述 ? 概念：由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。 ? 發(fā)病率：我國(guó)發(fā)病率較高，每年約有 11萬(wàn)人死于肝癌 。 ? 地區(qū)分布特點(diǎn)：沿海 內(nèi)地，東南、東北 西南、西北。 ? 年齡： 中年，男 女。 ? 發(fā)病隱蔽，甲胎蛋白〔 AFP〕有助于診斷。 第一百二十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 〔一〕病因： ? ：尤其是乙型肝炎。 ? ：壞死后性肝硬化為主。 ? ：黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲霉菌等。 ? ：二甲基亞硝胺。 第一百二十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 〔二〕病理變化： 肝癌 早期肝癌〔小肝癌〕 中晚期肝癌 第一百二十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 早期肝癌：是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在 3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)、其直徑的總和在 3cm以下。 ? 患者常無(wú)臨床病癥，而血清 AFP可陽(yáng)性。 ? 瘤結(jié)節(jié)呈球形或分葉狀，灰白色質(zhì)地較軟，切面無(wú)出血壞死，與周?chē)M織界限清楚。 第一百二十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 中晚期肝癌： ? 肉眼： ? 〔 1〕巨塊型 ? 〔 2〕多結(jié)節(jié)型 ? 〔 3〕彌漫型 第一百二十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 組織學(xué)： ? 〔 1〕肝細(xì)胞癌 ? 〔 2〕膽管上皮癌 ? 〔 3〕混合性肝癌 第一百二十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 肝癌 第一百三十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百三十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百三十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百三十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百三十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百三十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) A 高分化 B 中分化 第一百三十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 混合型肝癌 第一百三十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 〔三〕擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。 ? 肝外轉(zhuǎn)移：主要通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移。 ? 晚期可通過(guò)肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、腦及骨等。 第一百三十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 進(jìn)行性消瘦 ? 肝區(qū)疼痛 ? 黃疸 ? 腹水 ? 腹腔內(nèi)大出血 ? 肝昏迷 第一百三十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 第十二章 消化系統(tǒng)。 3．營(yíng)養(yǎng)缺乏：蛋氨酸缺乏。門(mén) V→肝小葉間 V。①食管下端靜脈叢：靜脈叢曲張破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化患者常見(jiàn)的死亡原因之一。40歲，尤 60~64歲居多。癌基因 cmyc、 cerbB2過(guò)表達(dá)。粘膜上皮或腺上皮不典型增生。外形：不規(guī)整，邊緣不整齊。發(fā)病年齡多在中年以上，男 :女約為 :1。發(fā)病率：我國(guó)發(fā)病率較高，每年約有 11萬(wàn)人死于肝癌。 ：二甲基亞硝胺。肝昏迷 第一百四十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。