tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進展(完整版)
【正文】 進行處理。 ?TIA是嚴重的、需緊急干預的 ―卒中預警〞事件，亟待更新觀念，加強重視。 第一頁，共五十九頁。 11%（ 10~20%）腦梗死 90天內(nèi) 177。 TIA的概念 —傳統(tǒng)的 2024年以前 ?TIA定義 ?突然出現(xiàn)的局灶性或全腦神經(jīng)功能障礙， ?持續(xù)時間不超過 24h， ?且排除非血管源性原因， ?理論根底 ?基于 ―時間和臨床〞 第七頁，共五十九頁。 ?建議在有條件的醫(yī)院，盡可能采用新概念—即 ―組織學損害〞的標準界定二者，對病癥持續(xù) 1h以上者，應按照急性卒中流程緊急救治。 第十五頁，共五十九頁。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機制 ?臨床評價與治療決策 第十九頁，共五十九頁。 ABCD2評分 TIA的臨床特征 得分 A 年齡 60 歲 1 B 血壓（ mmHg） SBP 140 或 DBP90 1 C 臨床癥狀 單側(cè)無力 2 不伴無力的言語障礙 1 D 臨床不癥狀 持續(xù)時間 60 min 2 1059 min 1 D 糖尿病 有 1 評分 07： 高危： 6~7分；中危： 4~5分；低危： 0~3分 第二十四頁，共五十九頁。 第二十八頁，共五十九頁。 1. 頸部血管超聲 2. 頸部血管內(nèi)超聲 3. 頸部血管 MRI 4. TCD微栓子監(jiān)測 ? 上述有助于動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊評價 第三十三頁，共五十九頁。 特殊病史可疑 TIA患者的評價 病史 提示 檢查 腦水腫，腦疝 即刻頭部 CT，如果 CT陽性，急診手術(shù) 無明顯卒中 危險因素 隱匿性卒中，卵圓孔未閉，房間隔瘤，瓣膜或主動脈弓病變 考慮腦血管造影，經(jīng)食道超聲心動圖，高凝狀態(tài)相關(guān)檢查 第三十八頁，共五十九頁。 非心源性栓塞性 TIA ?不推薦使用口服抗凝藥物，應建議其進行長期的抗血小板治療。 顱外頸動脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)治療 ? 手術(shù)適應癥 ? 新發(fā) TIA〔 6個月內(nèi)〕 ? 同側(cè)頸動脈重度狹窄〔測量標準 70%99%〕 ? 年齡在 40～ 75歲〔預期壽命＞ 5年 〕 ? 有條件的醫(yī)院〔圍手術(shù)期卒中和死亡事件發(fā)生率 6%〕 ? 建議行 CEA或 CAS 第四十八頁，共五十九頁。 TIA發(fā)作持續(xù)時間與后繼腦梗死預后有一定關(guān)系 ?TIA持續(xù)時間在 1020分鐘的腦梗死患者與無 TIA的腦梗死患者的預后有顯著性差異； ?在每一機制的范疇內(nèi)， TIA的持續(xù)時間越長，預示再發(fā)腦梗死的風險越大 ?TIA患者潛在的發(fā)病機制是比病癥的持續(xù)時間更關(guān)鍵的預后決定因素， 第五十三頁，共五十九頁。 縮 脈絡絀急 /血管痙攣 窄 脈絡瘀阻 /動脈硬化 閉 脈絡瘀塞 /血管堵塞 營衛(wèi)交感異常 與內(nèi)皮 中膜 外膜相互影響 通絡藥物的藥效物質(zhì)、作用機制及臨床研究 系統(tǒng)構(gòu)建脈絡學說 通心絡膠囊 通心絡通補結(jié)合治療血管病變 第五十八頁，共五十九頁。 。山東醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會常委。 ? TIA發(fā)作次數(shù)與神經(jīng)保護作用具有一定關(guān)系，有過 2次或3次 TIA發(fā)作史的患者較只有 1次或超過 3次 TIA的預后要好。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)或頸動脈支架術(shù) (CAS)孰優(yōu)孰劣？ 第四十九頁，共五十九頁。 第四十四頁，共五十九頁。 TIA病因分層與臨床決策流程圖 TIA 可疑心源性 可疑血管源源性 其他病因及危險因素評估，具體干預與目標見2024ASA指南 否 是 心臟評估確定心房顫動或心源性栓子 抗凝禁忌癥 陽性 陰性 抗血小板禁忌癥 顱內(nèi)外血管評估 ASA或氯吡格雷 無 無 有 口服華法令 有無狹窄 第四十頁，共五十九頁。 第三十四頁，共五十九頁。 一般檢查 1. 心電圖 2. 全血細胞計數(shù) 3. 血電解質(zhì) 4. 腎功能 5. 快速血糖 6. 血脂測定 第三
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