tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進(jìn)展(參考版)
2024-10-06 02:08本頁(yè)面
【正文】 。血培養(yǎng)，強(qiáng)化或不強(qiáng)化 CT。假設(shè) CT、 EKG或 TCD未在急診完成，那么初始的評(píng)估應(yīng)在 24－ 48h內(nèi)完成。山東醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)常委。 縮 脈絡(luò)絀急 /血管痙攣 窄 脈絡(luò)瘀阻 /動(dòng)脈硬化 閉 脈絡(luò)瘀塞 /血管堵塞 營(yíng)衛(wèi)交感異常 與內(nèi)皮 中膜 外膜相互影響 通絡(luò)藥物的藥效物質(zhì)、作用機(jī)制及臨床研究 系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說(shuō) 通心絡(luò)膠囊 通心絡(luò)通補(bǔ)結(jié)合治療血管病變 第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 56 通心絡(luò)組方原那么－－“絡(luò)以通為用〞 絡(luò)以通為用 血液保護(hù) 血管保護(hù) 腦保護(hù) 祛除絡(luò)病之因 〔絡(luò)病外延〕 直接通絡(luò) 〔絡(luò)病內(nèi)涵〕 修復(fù)絡(luò)病繼發(fā)病理改變 〔絡(luò)病外延〕 調(diào)整氣絡(luò) NEI網(wǎng)絡(luò)、基因、蛋白、代謝網(wǎng)絡(luò)以及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等 內(nèi)皮功能障礙〔復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院〕 動(dòng)脈粥樣硬化〔第二軍醫(yī)大學(xué)〕 血管痙攣〔中國(guó)醫(yī)科大學(xué)〕 微血管損傷 治那么 “病絡(luò)生而絡(luò)病成〞 急性心梗再灌注微血管保護(hù)－－ 實(shí)現(xiàn)心肌有效再灌注的關(guān)鍵 〔北京阜外心血管病醫(yī)院〕 急性腦梗缺血區(qū)微血管保護(hù)－－ 腦梗死治療新靶點(diǎn) 〔北京中醫(yī)藥大學(xué)〕 糖尿病微血管病變治療 〔第二軍醫(yī)大學(xué)〕 第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? TIA發(fā)作次數(shù)與神經(jīng)保護(hù)作用具有一定關(guān)系，有過(guò) 2次或3次 TIA發(fā)作史的患者較只有 1次或超過(guò) 3次 TIA的預(yù)后要好。 TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間與后繼腦梗死預(yù)后有一定關(guān)系 ?TIA持續(xù)時(shí)間在 1020分鐘的腦梗死患者與無(wú) TIA的腦梗死患者的預(yù)后有顯著性差異； ?在每一機(jī)制的范疇內(nèi)， TIA的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)示再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越大 ?TIA患者潛在的發(fā)病機(jī)制是比病癥的持續(xù)時(shí)間更關(guān)鍵的預(yù)后決定因素， 第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的 TIA發(fā)生腦梗死的比例相對(duì)較少。 椎基底動(dòng)脈 /顱內(nèi)動(dòng)脈 粥樣硬化性狹窄的手術(shù) ? 適應(yīng)癥： ? 經(jīng)內(nèi)科治療〔抗栓藥物、他汀類藥物及其它控制危險(xiǎn)因素的治療〕仍有病癥發(fā)作 ? 血流動(dòng)力學(xué)性嚴(yán)重〔狹窄率 70%〕：顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或椎基底動(dòng)脈狹窄 ? 有條件的醫(yī)院 ? 可考慮行 CAS 第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)或頸動(dòng)脈支架術(shù) (CAS)孰優(yōu)孰劣？ 第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)治療 ? 手術(shù)適應(yīng)癥 ? 新發(fā) TIA〔 6個(gè)月內(nèi)〕 ? 同側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄〔測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) 70%99%〕 ? 年齡在 40～ 75歲〔預(yù)期壽命＞ 5年 〕 ? 有條件的醫(yī)院〔圍手術(shù)期卒中和死亡事件發(fā)生率 6%〕 ? 建議行 CEA或 CAS 第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。因此，對(duì)于 TIA〔包括小卒中〕患者不應(yīng)輕易的將其作為 tPA溶栓的排除人群，需要進(jìn)一步研究。 血流動(dòng)力學(xué)性 TIA 1. 抗血小板聚集、降脂治療 2. 血壓管理需要慎重，應(yīng)停用降壓藥物，必要時(shí)給以擴(kuò)容治療 3. 有條件可以考慮血管內(nèi)或外科治療 4. 在大動(dòng)脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下 第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 非心源性栓塞性 TIA ?不推薦使用口服抗凝藥物，應(yīng)建議其進(jìn)行長(zhǎng)期的抗血小板治療。 ? 對(duì)于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林 (75150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷 (75 mg/d)。 TIA病因分層與臨床決策流程圖 顱外頸動(dòng)脈狹窄 外科及血管內(nèi)治療 椎基底 /顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 70~99% 50~69% ＜ 50% ＞ 70% 70~99% 年齡 4075/醫(yī)院圍手術(shù)期卒中 /死亡風(fēng)險(xiǎn) 6%/預(yù)期壽命 5年 最佳藥物治療無(wú)效 最佳藥物治療 最佳藥物治療無(wú)效 CEA或 CAS CAS 是 是 第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 TIA病因分層與臨床決策流程圖 TIA 可疑心源性 可疑血管源源性 其他病因及危險(xiǎn)因素評(píng)估，具體干預(yù)與目標(biāo)見(jiàn)2024ASA指南 否 是 心臟評(píng)估確定心房顫動(dòng)或心源性栓子 抗凝禁忌癥 陽(yáng)性 陰性 抗血小板禁忌癥 顱內(nèi)外血管評(píng)估 ASA或氯吡格雷 無(wú) 無(wú) 有 口服
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