中西醫(yī)結(jié)合肺癌講座(參考版)
2024-10-06 22:29本頁面
【正文】 中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合，是治療晚期 NSCLC的一條重要途徑 第六十一頁，共六十一頁。 Ⅳ 期：任何 T任何 NM1。以腫瘤發(fā)生部位分型：中央型和周圍型。 內(nèi)容總結(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌的治療和思考。 ? 西醫(yī)那么以放化療等針對(duì)癌灶的治療為主，放化療具有一定的毒副作用。如何使中醫(yī)藥治療與西醫(yī)治療手段有機(jī)的結(jié)合，是值得我們重視和進(jìn)一步思考的問題。 第五十九頁，共六十一頁。 ? 中醫(yī)藥在對(duì)癥處理方面有較好的療效。有人用配對(duì)的方法并以甲地孕酮為對(duì)照，總結(jié) Karnofsky評(píng)分等諸多指標(biāo)的改善，證明扶正中藥能改善患者的惡液質(zhì)狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。 ? 扶正中藥具有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽的功能，對(duì)晚期NSCLC可提高生存質(zhì)量。 ? 中藥薏苡仁具有甘補(bǔ)淡滲健脾的作用，其酯類提取物又具有類似脂肪乳的靜脈高營(yíng)養(yǎng)的效果，靜脈制劑康萊特在動(dòng)物試驗(yàn)與臨床研究中均顯示抗瘤作用，對(duì)穩(wěn)定瘤體、延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間有一定的影響。人參皂甙 Rg3目前已被開發(fā)為抗腫瘤新藥參一膠囊。如人參提取物 Rg3對(duì)裸鼠移植性腫瘤的生長(zhǎng)有明顯的抑制作用。 第五十六頁，共六十一頁。在臨床治療中應(yīng)非常注重扶正固本法的應(yīng)用。 ? 中醫(yī)認(rèn)為肺癌為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛表現(xiàn)在機(jī)體氣、血、陰、陽的虛損缺乏，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)在氣滯血瘀、痰瘀毒結(jié)。中醫(yī)藥對(duì)維護(hù)晚期 NSCLC的生存質(zhì)量方面有其獨(dú)特的價(jià)值和地位。 ? 隨著生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)納入到晚期 NSCLC的療效評(píng)價(jià)體系中，臨床醫(yī)師在關(guān)注腫瘤局部的同時(shí)，更應(yīng)顧全整個(gè)機(jī)體，延長(zhǎng)生存時(shí)間也應(yīng)以提高生存質(zhì)量為根底，沒有良好的生存質(zhì)量，片面的強(qiáng)調(diào)生存時(shí)間的延長(zhǎng)使沒有價(jià)值的。中醫(yī)藥治療晚期 NSCLC的最大特點(diǎn)是“帶瘤生存〞，并不強(qiáng)調(diào)單純以縮小瘤體為目標(biāo)。 ? 中醫(yī)藥是在整體觀念指導(dǎo)下的辨證論治，重視患者臨床病癥的改善和生存質(zhì)量的提高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們將生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)納入惡性腫瘤的療效評(píng)價(jià)體系中，不僅重視近期腫瘤縮小的評(píng)價(jià)，更重視患者在有限的生存時(shí)間內(nèi)的生存質(zhì)量的提高。 晚期肺癌的療效評(píng)價(jià)體系的完善和中醫(yī)藥 療效特點(diǎn) ? WHO對(duì)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解〔 CR〕，局部緩解〔 PR〕，無變化〔 NC〕和病情進(jìn)展〔 PD〕。 ? 冬蟲夏草在老年肺癌化療中的扶正減毒作用，發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草有提高人體免疫功能，保護(hù)呼吸系統(tǒng)，減輕化療引起的骨髓抑制作用，并有輔助升高白細(xì)胞及血小板功能。 ? 抗癌中成藥有金龍膠囊、平消膠囊、增生平片等。 ? 第五十二頁，共六十一頁。 ? 我院的豆根管食通口服液。 ? ? 上海龍華醫(yī)院以益氣養(yǎng)陰、輔以清熱解毒為法，研制出金復(fù)康口服液〔由黃芪、北沙參、天冬、女貞子、石上柏、七葉一枝花等組成〕。 第五十一頁，共六十一頁。 ? 劉嘉湘等以滋陰益氣溫陽法治療晚期 NSCLC 171例，分別用滋陰〔南沙參、北沙參、麥冬、元參、百合、生地、鱉甲〕，益氣〔人參、黃芪、黨參、太子參、白術(shù)等〕，溫陽〔補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、瑣陽等〕扶正中藥，配合其他軟堅(jiān)解毒之類〔夏枯草、瓜蔞皮、生南星、牡蠣、白花蛇舌草等〕中藥。 晚期 NSCLC中醫(yī)治療進(jìn)展 ? 辨證論治 ? 專病與專方治療 ? 中藥靜脈制劑 ? 中藥抗癌中成藥及配合化放療等方面 第五十頁，共六十一頁。 2024/10/6 48 第四十八頁，共六十一頁。 ? 2024年 9月，美國(guó) FDA批準(zhǔn)其作為標(biāo)準(zhǔn)方案治療無效的晚期的 NSCLC二線或三線治療方案。對(duì)不能耐受化療或不愿意接受化療的晚期 NSCLC病人提供了新的治療選擇 第四十六頁，共六十一頁。 2024/10/6 45 易瑞沙－ Iressa ? 亞裔、腺癌、女性、非吸煙者 獲益人群 ? 全球 20萬例應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) ? 總體有效率 10％～ 19％ ? 病癥改善率 35％～ 43％ ? 肺癌病癥緩解率 85％ 在 10天內(nèi) ? 毒副反響較輕 ? 〔主要為皮疹、腹瀉，對(duì)鉑類耐藥者也有效果〕 第四十五頁，共六十一頁。 2024/10/6 43 針對(duì)非小細(xì)胞肺癌發(fā)生、開展各環(huán)節(jié)的分子靶向藥物研究已全面啟動(dòng) ? 表皮生長(zhǎng)因子受體作為治療靶點(diǎn) ? 〔 Epidermal growth factor receptor,EGFR〕 ? 化學(xué)名：吉非替尼－ Gefitinib ? 商品名：易瑞沙－ Iressa ? 吉非替尼是一種口服表皮生長(zhǎng)因子受體 酪氨酸激酶 (EGFRTK)拮抗劑，屬小分子化合物 ? 2024年 5月被 FDA批準(zhǔn)單藥用于經(jīng)含鉑類或多西他賽方案化療失敗的晚期 NSCLC 第四十三頁，共六十一頁。 ? 生物治療對(duì)較大腫塊的晚期 NSCLC不大適宜，生物治療適用于經(jīng)放化療后，殘留少量癌細(xì)胞的患者，適用于控制原發(fā)灶已去除后的微小轉(zhuǎn)移灶，并且需較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)給藥，患者往往需用半年至 2年以上的療程才可有效。 第四十一頁，共六十一頁。 ? 化療和放療綜合應(yīng)用，毒性明顯增加，尤以同期治療的急性毒性反響明顯，血液系統(tǒng)的毒性發(fā)生率 10%~20%，較大局部為 Ⅲ ~Ⅳ 級(jí)；急性食管炎發(fā)生率為 6~24%，多為 Ⅲ 以上；惡心
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