【正文】 。 ：二甲基亞硝胺。發(fā)病年齡多在中年以上，男 :女約為 :1。粘膜上皮或腺上皮不典型增生。40歲，尤 60~64歲居多。門(mén) V→肝小葉間 V。 內(nèi)容總結(jié) 第十二章 消化系統(tǒng)。 第一百三十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 肝外轉(zhuǎn)移：主要通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移。 病理學(xué) 混合型肝癌 第一百三十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百三十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百三十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百三十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 組織學(xué)： ? 〔 1〕肝細(xì)胞癌 ? 〔 2〕膽管上皮癌 ? 〔 3〕混合性肝癌 第一百二十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 第一百二十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 患者常無(wú)臨床病癥，而血清 AFP可陽(yáng)性。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 〔二〕病理變化： 肝癌 早期肝癌〔小肝癌〕 中晚期肝癌 第一百二十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? ：二甲基亞硝胺。 ? ：壞死后性肝硬化為主。 第一百二十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 年齡： 中年，男 女。 ? 發(fā)病率：我國(guó)發(fā)病率較高，每年約有 11萬(wàn)人死于肝癌 。 第一百二十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 臨床常有肝硬化病史，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、肝迅速腫大及肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水及 AFP升高等。 第一百二十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 腹痛 ? 腸梗阻病癥：晚期出現(xiàn)，常見(jiàn)于左半結(jié)腸癌。 病理學(xué) 第一百二十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百一十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 管狀腺癌 第一百一十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 組織學(xué)分型 腺癌〔多數(shù)〕 鱗狀細(xì)胞癌〔少數(shù)〕 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌 未分化癌 腺鱗癌 第一百一十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第一百一十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 大腸癌的多步驟發(fā)生機(jī)制 DNA甲基化異常 DCC喪失 其他突變 ↓ ↓ ↓ 正常粘膜 → 增生 → 早期腺瘤 → 中期腺瘤 → 晚期腺瘤 → 癌 → 轉(zhuǎn)移癌 ↑ ↑ ↑ APC突變 ras突變 p53突變 第一百一十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 第一百零九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 ? 〔一〕病因： ? 遺傳：家族性腺瘤性息肉病；遺傳性非息肉病性結(jié)、直腸癌等。 第一百零七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。有年輕化趨勢(shì)。 ? 發(fā)病率高。 第一百零六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。患者常有貧血、消瘦、大便規(guī)律及性狀改變，并有粘液血便。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 三、大腸癌 ? 大腸癌：發(fā)病率較少。 ? 惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移病灶病癥〔晚期發(fā)生〕。 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 上腹部疼痛，嘔吐，食欲不振。 ? 種植性轉(zhuǎn)移： Krukenberg瘤。 ? 2．淋巴道轉(zhuǎn)移：如左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? Lauren分型： ? 腸型胃癌：發(fā)生于腸化根底上〔尤大腸化生〕 ? 胃型胃癌：彌漫性分布，由非腸化上皮發(fā)生 第一百零三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 胃癌組織學(xué)類型 ? 常見(jiàn)類型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液 ? 腺癌、印戒細(xì)胞癌。 ? ２〕腺鱗癌； ? ３〕鱗狀細(xì)胞癌； ? ４〕未分化癌。 第一百零一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 第一百頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 病變 ? 中晚期〔進(jìn)展期〕胃癌 ? G： ? 息肉型〔蕈傘型〕 ? 潰瘍型：中央癌組織壞死、脫落形成潰瘍。 ? 〔 3〕浸潤(rùn)型：革囊胃 。 第九十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 第九十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? G：隆起型 ? 表淺型：表淺隆起型 ? 表淺平坦型 ? 表淺凹陷型 ? 凹陷型 ? LM：管狀腺癌 乳頭狀腺癌 印戒細(xì)胞癌 未分化癌 第九十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 微小癌：直徑 。 ? 粘膜內(nèi)癌：限于固有膜內(nèi)。 第九十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 二、胃癌 ? 1．早期胃癌： ? 癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層。 ? 惡性貧血 ? 殘胃 第九十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 環(huán)境因素 飲食習(xí)慣 高鹽、熏制品、黃曲霉毒素污染、亞硝酸鹽 基因變化 癌基因 cmyc、 cerbB2過(guò)表達(dá) 腫瘤抑制基因 p5 Kras和 APC突變或缺失 第九十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 第九十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 二、胃癌 ? 胃癌：好發(fā)年齡為 4060歲。 ? 合并癥病癥。 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 早期：無(wú)明顯病癥或輕微不適。 第八十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 第八十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 一、食管癌 ? 早期癌： ? 病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)食管粘膜下段的鱗狀上皮被胃粘膜 ? 的柱狀上皮所取代時(shí)，稱為 Barrett食管。 ? 早期癌：多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，預(yù)后好。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 一、食管癌 ? 〔二〕病理變化： ? 食管癌以食管中段最多見(jiàn)，下段次之 早期癌 中晚期癌 食管癌 第八十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 一、食管癌 ? 〔一〕病因： ? 飲食因素在本病的病因中較為重要，如亞硝胺、真菌污染，鉬等微量元素缺乏等；飲酒、吸煙及食用過(guò)熱飲食也可能是危險(xiǎn)因素。 ? 遺傳因素 第八十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 病因 ? 飲食因素：飲食習(xí)慣、亞硝胺、真菌。 ? 男 女， 2:1。 ? 我國(guó)食管癌發(fā)病率居世界首位〔 60%〕。 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤 ? 一、食管癌 ? 二、胃癌 ? 三、原發(fā)性肝癌 第八十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 第七十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 一、門(mén)脈性肝硬化 〔四〕結(jié)局 ? 早期：由于肝臟有較強(qiáng)的代償功能，及時(shí)治療可使疾病在相當(dāng)時(shí)期內(nèi)處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。 病理學(xué) 〔三〕臨床病理聯(lián)系 2．肝功能不全 ? 2．肝功能不全 ? 〔１〕睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育 ? 〔２〕蜘蛛狀血管痣 ? 〔３〕出血傾向 ? 〔４〕肝內(nèi)膽色素代謝障礙 ? 〔５〕肝性腦病 第七十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? ②直腸靜脈叢： 可便血 ? ③臍周靜脈叢：海蛇頭 第七十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 〔三〕臨床病理聯(lián)系 1．門(mén)脈高壓癥 ? 腹水形成的原因： ? ①腸壁、腸系膜毛細(xì)血管內(nèi)血漿成份漏出 ? ②竇內(nèi)壓升高，液體漏出 ? ③血漿膠體滲透壓降低 ? ④醛固酮、抗利尿激素水平升高 第七十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 病理學(xué) 一、門(mén)脈性肝硬化 〔三〕臨床病理聯(lián)系 ? 1．門(mén)脈高壓癥： ? 發(fā)生機(jī)制： ? ①竇后阻塞 ? ②竇內(nèi)阻塞 ? ③肝內(nèi)血管網(wǎng)減少 ? ④肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈之間形成異常的吻合支 第七十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。 ? 原因： 正常肝內(nèi)血液循環(huán)： 肝 A→ 肝小葉間 A 肝竇 → 中央 V→