【正文】 肝昏迷 第一百四十頁，共一百四十頁。外形：不規(guī)整，邊緣不整齊。①食管下端靜脈叢：靜脈叢曲張破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化患者常見的死亡原因之一。 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 進(jìn)行性消瘦 ? 肝區(qū)疼痛 ? 黃疸 ? 腹水 ? 腹腔內(nèi)大出血 ? 肝昏迷 第一百三十九頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 〔三〕擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。 病理學(xué) 第一百三十四頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 肝癌 第一百三十頁，共一百四十頁。 ? 瘤結(jié)節(jié)呈球形或分葉狀，灰白色質(zhì)地較軟，切面無出血壞死，與周圍組織界限清楚。 第一百二十五頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 〔一〕病因： ? ：尤其是乙型肝炎。 ? 地區(qū)分布特點(diǎn)：沿海 內(nèi)地，東南、東北 西南、西北?；颊叱Ｒ蚋谓M織的嚴(yán)重破壞而死于肝性腦病。 ? 腹部包塊 ? 全身病癥：常見于右半結(jié)腸癌。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 ? 〔三〕 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 1．蔓延 ? 2．淋巴道轉(zhuǎn)移 ? 3．血道轉(zhuǎn)移 第一百二十頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 分期 界定 五 年 存 活 率（ 100%） A 腫瘤限于粘膜層 100 B1 腫瘤侵及肌層 ， 但還未穿透肌層 ，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 67 B2 腫瘤穿透肌層 ， 但淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 54 C1 腫瘤浸潤到肌層 ， 但還未穿透肌層 ，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 43 C2 腫瘤穿透肌層 ， 淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 22 D 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 極低 修改的 Dukes大腸癌分期及預(yù)后 第一百一十六頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 第一百一十二頁，共一百四十頁。 ? 環(huán)境：高脂肪飲食等。 ? 臨床：貧血、消瘦、排便習(xí)慣及糞便性 狀改變、腹部包塊、腸梗阻。 病理學(xué) 概述 ? 概念：源于大腸粘膜上皮和腺體的惡性 腫瘤。此癌如能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，其術(shù)后 5年存活率可達(dá) 90%。 ? 嘔血、便血 → 貧血，急性大出血 → 休克。 ? 3．血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等。 ? 少見類型；腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化 ? 癌。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 二、胃癌 ? ： ? 組織學(xué)： ? １〕腺癌：最常見，可分為：①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌；③粘液腺癌；④印戒細(xì)胞癌。 ? 浸潤型：全胃受累時，胃壁增厚、變硬，胃腔縮小，粘膜皺襞消失，似皮革制成的囊袋，故叫“革囊胃〞 (linitis plastica) 。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 二、胃癌 ? 2．進(jìn)展期胃癌：浸潤到粘膜下層以下 ? 肉眼： ? 〔 1〕息肉型； ? 〔 2〕潰瘍型：注意與良性潰瘍的大體區(qū)別。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 二、胃癌 ? 1．早期胃癌 ? 肉眼： ? 〔 1〕隆起型； ? 〔 2〕表淺型； ? 〔 3〕凹陷型。 ? 粘膜下癌：限于粘膜下層。 ? 早期手術(shù)切除治療，預(yù)后好。 病理學(xué) 組織發(fā)生 ? 粘膜上皮或腺上皮不典型增生 ? 胃粘膜息肉〔伴腸化者〕、腺瘤〔尤乳頭狀者〕 ? 胃潰瘍 ? 萎縮性胃炎時腸上皮化生：大腸型化生與腸型胃癌有移行關(guān)系。 ? 臨床表現(xiàn)為食欲不振、胃酸缺乏、貧血以及上腹部腫塊等。 第九十頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 一、食管癌 ? 〔三〕擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 1．直接蔓延 ? 2．淋巴道轉(zhuǎn)移 ? 3．血道轉(zhuǎn)移 第八十九頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 一、食管癌 ? 中晚期癌： ? 肉眼分四型： ? 〔 1〕髓質(zhì)型； ? 〔 2〕蕈傘型； ? 〔 3〕潰瘍型； ? 〔 4〕縮窄型。 第八十五頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 病理變化 ? 好發(fā)部位：中段 〔 50%〕 下段〔 30%〕 上段〔 20%〕。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 一、食管癌 ? 〔一〕病因 ? 〔二〕病理變化 ? 〔三〕擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 第八十二頁，共一百四十頁。 ? 地區(qū)性，太行山區(qū) ↑ 。 病理學(xué) 一、食管癌 概述 ? 源于食管粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。 ? 晚期，肝功能衰竭時，患者可因肝昏迷、消化道大出血或合并肝癌及感染而死亡。 病理學(xué) 〔三〕臨床病理聯(lián)系 1．門脈高壓癥 第七十五頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 〔三〕臨床病理聯(lián)系 1．門脈高壓癥 ? 臨床表現(xiàn)： ? 〔１〕脾腫大，脾功能亢進(jìn) ? 〔２〕胃腸淤血 ? 〔３〕腹水 ? 〔４〕側(cè)支循環(huán)形成 第七十二頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 門脈高壓 ? 標(biāo)準(zhǔn)：門靜脈高壓時 300mm H2O 。 病理學(xué) 病理變化 〔 LM〕 ? 假小葉特點(diǎn)： ? 小，大小一致，形狀較規(guī)那么； ? 假小葉內(nèi)肝細(xì)胞病變輕。 第六十六頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 膠原合成及沉著機(jī)制 ? 炎細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子〔如， TNFα 、TNFβ 、 Il1〕； ? 受損傷的肝內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子〔 cytokine〕； ? 細(xì)胞外基質(zhì)的破壞； ? 毒素對貯脂細(xì)胞的直接作用。 ? 3．營養(yǎng)缺乏：蛋氨酸缺乏。 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 第四節(jié) 肝硬化 ? 一、門脈性肝硬化 ? 二、其它類型肝硬化 第六十頁，共一百四十頁。 第五十七頁，共一百四十頁。 ? G：肝縮小，黃綠色，大小不等的結(jié)節(jié)， 質(zhì)略硬。 第五十四頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 3．重型病毒性肝炎 〔 1〕急性重型肝炎 ? 臨床病理聯(lián)系： ? 黃疸； ? 出血傾向： DIC ? 肝功能衰竭：肝性腦病 ? 肝腎綜合征。 第五十一頁，共一百四十頁。 病理學(xué) 三、臨床病理類型 3．重型病毒性肝炎 ? 〔 1〕急性重型肝炎： ? 肝細(xì)胞嚴(yán)重大塊壞死； ? 肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血； ? Kupffer細(xì)胞增生肥大； ? 殘留的肝細(xì)胞很少有再生現(xiàn)象。 ? 輕度慢性肝炎 ? 肝小葉結(jié)構(gòu)完整； ? 點(diǎn)狀壞死； ? 匯管區(qū)周圍纖維組織輕度增生。 病理學(xué) 三、臨床病理類型 2．慢性〔普通型〕肝炎 ? (2)中度慢性肝炎： ? 中度碎片狀壞死，特征性的橋接壞死； ? 肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成； ? 小葉結(jié)構(gòu)大局部保存。 病理學(xué) 1．急性〔普通型〕肝炎 〔 3〕結(jié)局 ? 大多半年內(nèi)逐漸恢復(fù) ? 有的病例可開展為慢性肝炎：乙型肝炎有 5% 10% 的可能。 ? 〔 1〕病變特點(diǎn) ： ? 細(xì)胞變性輕； ? 少量嗜酸性小體； ? 點(diǎn)狀壞死； ? 輕度的炎細(xì)胞浸潤； ? 網(wǎng)狀纖維支架保持完整。 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 二、根本病變 ? 3．增生性病變： ? 〔 1〕庫普弗細(xì)胞增生肥大； ? 〔 2〕肝星形細(xì)胞增生； ? 〔 3〕肝細(xì)胞再生。 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 二、根本病變 ? 肝細(xì)胞疏松化、氣球樣變、點(diǎn)狀壞死及嗜酸性小體形成對于診斷普通型肝炎具有相對的特征性；而肝細(xì)胞的大塊或亞大塊壞死、崩解那么是重型肝炎的主要特征。 ? 橋接壞死〔 bridging necrosis〕：小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間或兩個匯管區(qū)之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶。 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 二、根本病變 ? 1．肝變質(zhì)性病變： ? 〔 1〕胞漿疏松化和氣球樣變性〔后圖〕 ? 〔 2〕嗜酸性變及嗜酸性小體〔后圖〕 ? 〔 3〕