tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進(jìn)展(存儲版)
【正文】 殊病史可疑 TIA患者的評價 病史 提示 檢查 頭頸或下頜疼痛，尤其是創(chuàng)傷后 頸動脈或椎動脈夾層 考慮腦血管造影或其他頸部血管影像學(xué)檢查 突然嚴(yán)重頭痛，伴畏光或暈厥 蛛網(wǎng)膜下腔出血 急診 CT，如果 CT陰性做腰穿。 ? 對于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林 (75150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷 (75 mg/d)。因此，對于 TIA〔包括小卒中〕患者不應(yīng)輕易的將其作為 tPA溶栓的排除人群，需要進(jìn)一步研究。 ? 椎基底動脈系統(tǒng)的 TIA發(fā)生腦梗死的比例相對較少。 56 通心絡(luò)組方原那么－－“絡(luò)以通為用〞 絡(luò)以通為用 血液保護(hù) 血管保護(hù) 腦保護(hù) 祛除絡(luò)病之因 〔絡(luò)病外延〕 直接通絡(luò) 〔絡(luò)病內(nèi)涵〕 修復(fù)絡(luò)病繼發(fā)病理改變 〔絡(luò)病外延〕 調(diào)整氣絡(luò) NEI網(wǎng)絡(luò)、基因、蛋白、代謝網(wǎng)絡(luò)以及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等 內(nèi)皮功能障礙〔復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院〕 動脈粥樣硬化〔第二軍醫(yī)大學(xué)〕 血管痙攣〔中國醫(yī)科大學(xué)〕 微血管損傷 治那么 “病絡(luò)生而絡(luò)病成〞 急性心梗再灌注微血管保護(hù)－－ 實現(xiàn)心肌有效再灌注的關(guān)鍵 〔北京阜外心血管病醫(yī)院〕 急性腦梗缺血區(qū)微血管保護(hù)－－ 腦梗死治療新靶點 〔北京中醫(yī)藥大學(xué)〕 糖尿病微血管病變治療 〔第二軍醫(yī)大學(xué)〕 第五十六頁，共五十九頁。血培養(yǎng)，強(qiáng)化或不強(qiáng)化 CT。假設(shè) CT、 EKG或 TCD未在急診完成，那么初始的評估應(yīng)在 24－ 48h內(nèi)完成。 第五十四頁，共五十九頁。 椎基底動脈 /顱內(nèi)動脈 粥樣硬化性狹窄的手術(shù) ? 適應(yīng)癥： ? 經(jīng)內(nèi)科治療〔抗栓藥物、他汀類藥物及其它控制危險因素的治療〕仍有病癥發(fā)作 ? 血流動力學(xué)性嚴(yán)重〔狹窄率 70%〕：顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄或椎基底動脈狹窄 ? 有條件的醫(yī)院 ? 可考慮行 CAS 第五十一頁，共五十九頁。 血流動力學(xué)性 TIA 1. 抗血小板聚集、降脂治療 2. 血壓管理需要慎重，應(yīng)停用降壓藥物，必要時給以擴(kuò)容治療 3. 有條件可以考慮血管內(nèi)或外科治療 4. 在大動脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下 第四十六頁，共五十九頁。 TIA病因分層與臨床決策流程圖 顱外頸動脈狹窄 外科及血管內(nèi)治療 椎基底 /顱內(nèi)動脈狹窄 70~99% 50~69% ＜ 50% ＞ 70% 70~99% 年齡 4075/醫(yī)院圍手術(shù)期卒中 /死亡風(fēng)險 6%/預(yù)期壽命 5年 最佳藥物治療無效 最佳藥物治療 最佳藥物治療無效 CEA或 CAS CAS 是 是 第四十二頁，共五十九頁。在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實施腦血管造影以除外細(xì)菌性動脈瘤 第三十五頁，共五十九頁。 ?頸動脈影像腦血管造影〔 DSA〕是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)〔 CEA〕和頸動脈支架治療〔 CAS〕的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后，才被推薦用于頸動脈狹窄的術(shù)前評估。 盡早完善各項相關(guān)檢查 ?疑心 TIA應(yīng)盡可能行 DWI，明確是否為 TIA。及時干預(yù)可使 TIA或小卒中后近期腦卒中的發(fā)生率減少 80%以上。 專家共識建議 ?TIA是一個綜合征 。 血流動力學(xué)型機(jī)制 ?TIA是在動脈嚴(yán)重狹窄根底上血壓〔灌注壓〕波動導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過性腦供血缺乏引起的，血壓低于腦灌注失代償?shù)拈撝禃r發(fā)生 TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時病癥緩解，這種類型的 TIA占很大一局部。 ?同時新概念也將 TIA與卒中的界定由傳統(tǒng)的“時間和臨床病癥〞標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)為“組織學(xué)損害〞標(biāo)準(zhǔn)。 第四頁，共五十九頁。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機(jī)制 ?臨床評價與治療決策 第二頁，共五十九頁。 10% 90天內(nèi) 177。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機(jī)制 ?臨床評價與治療決策 第六頁，共五十九頁。 專家共識建議 ?TIA和腦梗死之間并沒有截然的區(qū)別，二者應(yīng)被視為一個缺血性腦損傷動態(tài)演變過程的不同階段。 ?在這種情況下，抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。 第十八頁，共五十九頁。 ABCD評分的風(fēng)險度 ABCD評分 7天內(nèi)卒中發(fā)生率 4分 % — % 5分 % — % 6分 % — % Reuters Health 第二十三頁，共五十九頁。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，那么可
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