兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(存儲版)
【正文】 ，遷延不愈，或由五臟內(nèi)傷而致。痰濕咳嗽臨證多見咳嗽聲重、痰多色白質(zhì)稀、喉間痰鳴，伴見胸悶、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白膩。常用藥味有沙參、麥冬、桑葉、知母。中成藥的臨床用藥指導(dǎo)經(jīng)驗拔罐法具有溫?zé)嶙饔?，可?fù)其陽氣，散其病邪。上氣道咳嗽綜合征：本病多屬風(fēng)邪伏于肺竅，肺氣不宣，邪郁化熱而致。調(diào)護(hù)應(yīng)避免與過敏原接觸。治以利咽止咳。常用的黃芩、魚腥草等清熱解毒藥多性味苦寒，易傷脾胃，不宜過量久服。（2）形成有毒化合物，損害患兒臟器功能。（3）引起不良反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，藥物品種日益增多，中西藥合用現(xiàn)象臨床較為普遍。How1996,參考文獻(xiàn)[1]陳愛歡，陳慧中，陳志敏，:感冒和退熱用藥[J].中國實用兒科雜志，2009，24(6):438442.[2]Shahn但若能成熟規(guī)范辨證，合理配伍使用，將有利于中西藥的臨床應(yīng)用。如含麻黃的止咳平喘藥（麻杏止咳片）不宜與氨茶堿、異丙腎上腺素同用，否則易引起頭痛、失眠、心悸、心律失常等不良反應(yīng)。理化性質(zhì)的配伍需注意：（1）產(chǎn)生難溶性物質(zhì)，影響吸收，降低療效。止咳藥需遵循“上焦如羽，非輕不舉”的原則，選方用藥宜性輕量小、味宜辛而忌重濁，多用辛溫開肺氣，或用辛平降肺氣，或用微辛而酸以斂肺氣，并需隨癥用藥。慢性咽喉炎咳嗽：發(fā)病多因外感風(fēng)燥之邪或臟腑功能失調(diào)，肺陰不足、肺氣不利所致。治以化痰宣肺、降逆止咳。慢性咳嗽的中醫(yī)辨病及調(diào)護(hù)思路穴位貼劑止咳貼常用于天突、肺俞、膻中等穴位，達(dá)到止咳宣肺、寬胸利氣之效。急性支氣管炎、肺炎辨證屬風(fēng)寒證者，癥見咳嗽重濁，痰稀色白，伴有頭痛鼻塞，流清涕者，可選用通宣理肺丸、小青龍合劑、杏蘇止咳糖漿；辨證屬風(fēng)熱證者，癥見咳聲粗亢，痰稠色黃，伴發(fā)熱、咽喉疼痛、汗出口渴者，可選用小兒肺熱咳喘口服液、復(fù)方甘草合劑、蛇膽川貝液、急支糖漿；辨證屬燥熱證者，癥見干咳無痰，或痰少不易咯出，鼻燥咽干，可選用川貝止咳露、川貝雪梨膏；辨證屬痰熱證者，癥見咳嗽聲重、痰多色黃質(zhì)稠、喉間痰鳴，舌淡苔黃膩者，選用金振口服液、羚羊清肺散等。中成藥可選玉屏風(fēng)散、童康片等。治以養(yǎng)陰清肺潤燥。常用藥味有炙桑皮、黃芩、瓜蔞、貝母、麥冬。治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。外感咳嗽發(fā)病較急，六淫襲肺，咳聲高揚(yáng)，病程短，伴有外感表證，常分寒熱二端，治以辛甘溫潤或辛甘涼潤，佐以微苦之品解表祛邪，藥取輕清，深合“肺為嬌臟，宣辛則通，微苦則降”之旨。③黏液調(diào)節(jié)劑：如溴己新、氨溴索等，主要作用于氣管、支氣管產(chǎn)生黏液的細(xì)胞，促其分泌黏滯性低的分泌物，使呼吸道分泌的流變性恢復(fù)正常，痰液由黏變稀，易于咳出。慢性咳嗽診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病?？人苑譃楦煽群蜐窨?。咳論》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，小兒在氣候變化、冷熱失常、沐浴著涼、調(diào)護(hù)不當(dāng)、機(jī)體抗病力低下時，尤易受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪乘虛從口鼻而侵，或從皮毛而入，內(nèi)犯于肺，肺氣失于宣肅而發(fā)生咳嗽。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilic呼吸道感染與感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有：（1）近期有明確的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；（3）X線胸片檢查無異常；（4）肺通氣功能正常；（5）咳嗽通常具有自限性；（6）除外引起慢性咳嗽的其他原因?？人砸灿锌赡苁狗尾炕A(chǔ)疾患惡化，如肺部感染（包括肺結(jié)核）擴(kuò)散、肺部出血灶的再活動等?；瘜W(xué)感受器則分布在咽部和2級以下支氣管，對有害氣體和煙霧十分敏感。若素體稟賦不足，后天失調(diào)，肺脾氣虛，不能敷布津液，津液凝聚為痰，阻于肺絡(luò)，而致氣虛咳嗽?！胺纬２蛔恪崩碚撍U明的小兒在物質(zhì)基礎(chǔ)及生理功能方面的幼稚嬌嫩與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對兒童呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫功能等方面的認(rèn)識均一致。IgG亞類中，IgG2在2歲內(nèi)上升很慢，使嬰幼兒易受肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染。咽扁桃體（腺樣體）生后6～12個月達(dá)發(fā)育高峰，呼吸道感染時腫大更明顯，是造成咳嗽、喉鳴痰喘甚至上氣道咳嗽綜合征（upper國內(nèi)部分兒科呼吸病學(xué)專家曾在2009年制定了“兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥”[1]，其中包涵了兒童祛痰止咳西藥，但并未涉及該領(lǐng)域的中醫(yī)中藥。臨床指南分類：兒科 呼吸系統(tǒng)疾病1 前言咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證中的病名范疇。這種背景下，兒童祛痰止咳藥的重復(fù)使用、不合理使用在所難免，尤其是對門診患兒，用藥安全性問題已越來越引起國內(nèi)外專家的關(guān)注。小兒上氣道尚有另一些特點：（1）嬰幼兒易患鼻炎、鼻咽炎，鼻塞流涕和咳嗽的幾率高。新生兒血清IgG主要來源于母體，至3歲時男孩達(dá)成人水平，而女孩延遲至6歲。小兒“肺常不足”是明代醫(yī)家萬全提出的五臟有余不足學(xué)說之一?！队龐爰颐亍分性啤靶悍纹⒔圆蛔恪?，脾肺相生，脾虛則肺氣亦弱，《馮氏錦囊秘錄》曰“大抵脾不足，則不能生肺家氣”，若小兒脾胃虛弱，失于健運(yùn)，釀濕生痰，上貯于肺，可發(fā)為痰濕咳嗽。此外，在耳窩、副鼻竇、橫膈、胸膜及心包也存在咳嗽機(jī)械感受器。然而另一方面，頻繁而劇烈的咳嗽對機(jī)體又是有害的，劇咳引起面部、眼眶周圍密集的出血點，這僅僅是表象，劇烈咳嗽可使胸內(nèi)壓升至+40～+75mmHg，造成靜脈回心血量驟減，體循環(huán)靜脈壓驟增，可能造成心律失常
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