tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進展-展示頁
2024-10-06 02:08本頁面
【正文】 頁，共五十九頁。 ?建議在有條件的醫(yī)院，盡可能采用新概念—即 ―組織學損害〞的標準界定二者，對病癥持續(xù) 1h以上者，應按照急性卒中流程緊急救治。 新舊 TIA概念的比較 基于時間的傳統(tǒng)概念 基于組織的新概念 基于傳統(tǒng) 24h時間界限 基于是否存在生物學終點 一過性缺血性癥狀是良性的 提示一過性缺血性癥狀可以引 起持續(xù)腦損害 診斷基于一過性過程而并非病理生理 鼓勵使用輔助檢查確定有無腦損害及其原因 導致急性腦缺血治療的延誤 促進快速急性腦缺血的治療 不準確提示有無缺血性腦損害 更準確反映缺血腦損害 與心絞痛和心肌梗死的概念相悖 與心絞痛和心肌梗死的概念一致 第十頁，共五十九頁。 ?同時新概念也將 TIA與卒中的界定由傳統(tǒng)的“時間和臨床病癥〞標準改進為“組織學損害〞標準。 第八頁，共五十九頁。 TIA的概念 —傳統(tǒng)的 2024年以前 ?TIA定義 ?突然出現(xiàn)的局灶性或全腦神經(jīng)功能障礙， ?持續(xù)時間不超過 24h， ?且排除非血管源性原因， ?理論根底 ?基于 ―時間和臨床〞 第七頁，共五十九頁。 第五頁，共五十九頁。 第四頁，共五十九頁。 目前 TIA認識 ?TIA不僅發(fā)生腦梗，心梗和猝死風險也很高 ?90d內(nèi) TIA復發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風險高達 25%。 11%（ 10~20%）腦梗死 90天內(nèi) 177。 8% 30天內(nèi) 177。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機制 ?臨床評價與治療決策 第二頁，共五十九頁。? 山東中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)科主任，主任醫(yī)師，博士生導師 ? 國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才， ? 山東省名中醫(yī)藥專家， ? 山東省應急事件中醫(yī)專家， ? 山東省中醫(yī)保健專家， ? 山東中醫(yī)學會腦病專業(yè)委員會副主委， ? 山東醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會常委， ? 山東醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會常委， ? 山東醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會委員 。 第一頁，共五十九頁。 目前 TIA認識 ? 傳統(tǒng)觀點認為： ? TIA是“良性、可逆性腦缺血綜合征〞 ? TIA后發(fā)生卒中的機率低于腦梗死復發(fā) ? 研究說明： TIA出現(xiàn)腦卒中的風險高于腦梗死復發(fā) 急性卒中 發(fā)病后時間 出現(xiàn)卒中的風險 TIA 7天內(nèi) 177。 10% 90天內(nèi) 177。 4%（ 2~7%） 第三頁，共五十九頁。 ?TIA是嚴重的、需緊急干預的 ―卒中預警〞事件，亟待更新觀念，加強重視。 我國 TIA認識現(xiàn)狀 ?目前我國 TIA的診治領域 ?“低估、誤判〞現(xiàn)象嚴重； ?“救治不及時、不標準〞等問題突出 ?鑒于此，國內(nèi)神經(jīng)病學專家充分討論并最終達成 TIA概念、發(fā)病機制、病因分層評估與治療決策的專家共識。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機制 ?臨床評價與治療決策 第六頁，共五十九頁。 TIA的概念 —現(xiàn)代的 2024年以后 ?TIA新定義 ?由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作， ?典型臨床病癥持續(xù)不超過 1h, ?在影像學上無急性腦梗死的證據(jù) ?理論根底：由于影像學進展發(fā)現(xiàn) ―組織學損害〞 ?24h內(nèi)的 TIA大局部患者的病癥持續(xù)時間不超過 1h， ?超過 1h者在 24h內(nèi)可以恢復的幾率很小， ?局部臨床病癥完全緩解者影像學已提示存在梗死。 TIA新概念的意義 ?把 TIA的時間界限縮短為 1 h，這意味著如果病癥持續(xù) 1h以上，應按照急性卒中流程進行處理。 第九頁，共五十九頁。 專家共識建議 ?TIA和腦梗死之間并沒有截然的區(qū)別，二者應被視為一個缺血性腦損傷動態(tài)演變過程的不同階段。 第十一頁，共五十九頁。 發(fā)病機制 ? TIA主要病因與發(fā)病機制常分為 1. 血流動力學型 2. 微栓塞型 ① 心源性栓塞 ② 動脈 動脈源性栓塞 第十三頁，共五十九頁。 ?在這種情況下，提高血壓〔灌注壓〕的治療最重要 第十四頁，共五十九頁。 ?在這種情況下，抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。 微栓塞型機制 心源性栓塞 ?與心源性腦梗死相同，其發(fā)病根底主要是心臟來源的栓子進
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