中西醫(yī)結(jié)合高血壓診治-展示頁
2024-10-06 22:29本頁面
【正文】 病史、屢次測定血壓〕 高血壓 〔視病情進(jìn)行血液、尿液等生化檢查及 B超等影像學(xué)檢查〕 繼發(fā)性 原發(fā)性 〔治療原發(fā)病，局部患者 〔根據(jù)存在心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和相 仍需藥物治療〕 關(guān)臨床情況，詳細(xì)評估患者的危險(xiǎn)度分層〕 判斷患者預(yù)后 制定相應(yīng)的治療方案 第八頁，共三十五頁。 ? 4． 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化 ， 可引起視網(wǎng)膜出血與滲出 。 ? 1． 心 高血壓 → 左心室肥厚擴(kuò)大 〔 高血壓心臟病 〕 → 心力衰竭 ? ↘ 使脂質(zhì)在大 、 中動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積 ， 引起動(dòng)脈粥樣硬化 ? 2． 腦 腦動(dòng)脈硬化 → 破裂出血 ? ↘ 腦血栓 ， 腦梗死 ? 3． 腎 腎小球入球動(dòng)脈硬化 ， 腎實(shí)質(zhì)缺血 。 病因與發(fā)病機(jī)理 ? 遺傳與高血壓 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓 ? RAS系統(tǒng)與高血壓 ? 血管內(nèi)皮功能異常與高血壓 ? 胰島素抵抗與高血壓 ? 鈉與高血壓 第六頁，共三十五頁。 3． 血管的舒縮狀態(tài) 。 病因與 發(fā)病機(jī)理 外周血管阻力與以下因素有關(guān)： 1． 阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變 ， 如繼發(fā)的血管壁增厚 ， 使外周阻力持續(xù)增高 。 ? 平均動(dòng)脈血壓〔 BP〕 =心排血量〔 CO〕總外周血管阻力〔 PR〕 ? ? 心排血量主要與以下因素有關(guān)：體液容量，心率，心肌收縮力。 第三頁，共三十五頁。 概述 ? 一般表現(xiàn) 起病緩慢，早期可以無病癥，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)那么在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。 ? 體循環(huán)的動(dòng)脈血壓升高超過正常標(biāo)準(zhǔn)范圍為高血壓 ? 高血壓主要可并發(fā)心 、 腦 、 腎損害 ， 最終導(dǎo)致臟器功能衰竭 。高血壓的診治進(jìn)展 ? 省中醫(yī)院 劉強(qiáng) 第一頁，共三十五頁。 概述 ? 動(dòng)脈血壓是血液作用于動(dòng)脈血管壁上的壓力 。 第二頁，共三十五頁。高血壓患者可有頭疼、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等病癥，但不一定與血壓水平相關(guān)，高血壓后期的臨床表現(xiàn)常與心、腦、腎功能不全或器官并發(fā)癥有關(guān)。 病因與 發(fā)病機(jī)理 ? 病因不明，較肯定的因素：遺傳，緊張，鹽多，吸煙，飲酒，肥胖 …… ? 血壓的調(diào)節(jié)：影響因素很多，主要決定于心排血量及體循環(huán)的周圍血管阻力。 第四頁，共三十五頁。 2． 血管壁順應(yīng)性降低 ， 使收縮壓升高 ， 舒張壓降低 。 第五頁，共三十五頁。 病理 ? 早期全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣 ， 日久管壁缺氧 ， 呈透明樣變 ， 中層平滑肌細(xì)胞增殖 、 管壁增厚 、 管腔狹窄 〔 血管壁 “ 重構(gòu) 〞 〕 ， 使高血壓維持和開展并進(jìn)而導(dǎo)致重要靶器官如心 、 腦 、 腎缺血損傷 。 ? 腎小球囊內(nèi)壓升高 ， 腎小球纖維化 、 萎縮 ， 最終致腎衰竭 。 第七
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