tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進(jìn)展-文庫吧資料
2024-10-06 02:08本頁面
【正文】 華法令 有無狹窄 第四十頁，共五十九頁。 特殊病史可疑 TIA患者的評(píng)價(jià) 病史 提示 檢查 腦水腫，腦疝 即刻頭部 CT，如果 CT陽性，急診手術(shù) 無明顯卒中 危險(xiǎn)因素 隱匿性卒中，卵圓孔未閉，房間隔瘤，瓣膜或主動(dòng)脈弓病變 考慮腦血管造影，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，高凝狀態(tài)相關(guān)檢查 第三十八頁，共五十九頁。 特殊病史可疑 TIA患者的評(píng)價(jià) 病史 提示 檢查 頭頸或下頜疼痛，尤其是創(chuàng)傷后 頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層 考慮腦血管造影或其他頸部血管影像學(xué)檢查 突然嚴(yán)重頭痛，伴畏光或暈厥 蛛網(wǎng)膜下腔出血 急診 CT，如果 CT陰性做腰穿。在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實(shí)施腦血管造影以除外細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 第三十五頁，共五十九頁。 第三十四頁，共五十九頁。 1. 頸部血管超聲 2. 頸部血管內(nèi)超聲 3. 頸部血管 MRI 4. TCD微栓子監(jiān)測(cè) ? 上述有助于動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊評(píng)價(jià) 第三十三頁，共五十九頁。 側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)藏評(píng)估 ? 通過以下檢查評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)藏，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型 TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要 ? DSA ? CTP ? TCD 第三十二頁，共五十九頁。 ?頸動(dòng)脈影像腦血管造影〔 DSA〕是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)〔 CEA〕和頸動(dòng)脈支架治療〔 CAS〕的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后，才被推薦用于頸動(dòng)脈狹窄的術(shù)前評(píng)估。 一般檢查 1. 心電圖 2. 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 3. 血電解質(zhì) 4. 腎功能 5. 快速血糖 6. 血脂測(cè)定 第三十頁，共五十九頁。 第二十八頁，共五十九頁。 ?假設(shè) CT、 EKG或 TCD未在急診完成，那么初始的評(píng)估應(yīng)在 24－ 48h內(nèi)完成。 盡早完善各項(xiàng)相關(guān)檢查 ?疑心 TIA應(yīng)盡可能行 DWI，明確是否為 TIA。 住院指征 以下 TIA在發(fā)病 24～ 48h內(nèi)必須住院 1. 初發(fā) TIA患者 2. 進(jìn)展型 TIA患者 3. 病癥持續(xù)時(shí)間 1h 4. 病癥性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 50％ 5. 能看出的心臟來源的栓子〔如心房顫抖〕 6. 己知的高凝狀態(tài) 7. ABCD評(píng)分或 ABCD2評(píng)分高危者 第二十六頁，共五十九頁。 ABCD2評(píng)分 TIA的臨床特征 得分 A 年齡 60 歲 1 B 血壓（ mmHg） SBP 140 或 DBP90 1 C 臨床癥狀 單側(cè)無力 2 不伴無力的言語障礙 1 D 臨床不癥狀 持續(xù)時(shí)間 60 min 2 1059 min 1 D 糖尿病 有 1 評(píng)分 07： 高危： 6~7分；中危： 4~5分；低危： 0~3分 第二十四頁，共五十九頁。 ABCD評(píng)分 TIA的臨床特征 得分 A 年齡 60 歲 1 B 血壓（ mmHg） SBP 140 或 DBP90 1 C 臨床癥狀 單側(cè)無力 2 不伴無力的言語障礙 1 D 臨床癥狀 持續(xù)時(shí)間 60 min 2 1059 min 1 最終評(píng)分 06 Reuters Health 第二十二頁，共五十九頁。及時(shí)干預(yù)可使 TIA或小卒中后近期腦卒中的發(fā)生率減少 80%以上。 TIA的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? TIA后前 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大， 7d內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 8% ,其中的 50%發(fā)生于 24小時(shí)內(nèi) 。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機(jī)制 ?臨床評(píng)價(jià)與治療決策 第十九頁，共五十九頁。 ?建議 TIA的主要發(fā)病機(jī)制可以分為血流動(dòng)力學(xué)型，動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞型和心源性栓塞型。 專家共識(shí)建議 ?TIA是一個(gè)綜合征 。 第十六頁，共五十九頁。 第十五頁，共五十九頁。 微栓塞型機(jī)制 動(dòng)脈 動(dòng)脈源性栓塞 ?由大動(dòng)脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會(huì)隨血流移動(dòng)，栓塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，如果栓塞后 栓子很快發(fā)生自溶或移動(dòng)， 即會(huì)出現(xiàn) TIA。 血流動(dòng)力學(xué)型機(jī)制 ?TIA是在動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄根底上血壓〔灌注壓〕波動(dòng)導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過性腦供血缺乏引起的，血壓低于腦灌注失代償?shù)拈撝禃r(shí)發(fā)生 TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時(shí)病癥緩解，這種類型的 TIA占很大一局部。 目 錄 ?前言 ?概念 ?發(fā)病機(jī)制 ?臨床評(píng)價(jià)與治療決策 第十二
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