中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)-資料下載頁
2025-05-26 01:30本頁面
【正文】 。 ? 少見類型；腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化 癌。 ? Lauren分型： ? 腸型胃癌：發(fā)生于腸化基礎(chǔ)上（尤大腸化生） ? 胃型胃癌：彌漫性分布，由非腸化上皮發(fā)生 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 二、胃癌 ? （三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 1．直接蔓延：肝、胰、大網(wǎng)膜等。 ? 2．淋巴道轉(zhuǎn)移：如左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? 3．血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等。 ? 種植性轉(zhuǎn)移： Krukenberg瘤。 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 上腹部疼痛，嘔吐，食欲不振。 ? 嘔血、便血 → 貧血，急性大出血 → 休克。 ? 惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移病灶癥狀（晚期發(fā)生）。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 ? 大腸癌：發(fā)病率較少。此癌如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，其術(shù)后 5年存活率可達(dá) 90%?；颊叱Ｓ胸氀⑾?、大便規(guī)律及性狀改變，并有粘液血便。有時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊與腸梗阻癥狀 。 病理學(xué) 概述 ? 概念：源于大腸粘膜上皮和腺體的惡性 腫瘤。 ? 發(fā)病率高。 ? 老年人 ↑ 。有年輕化趨勢。 ? 臨床：貧血、消瘦、排便習(xí)慣及糞便性 狀改變、腹部包塊、腸梗阻。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 ? （一）病因 ? （二）病理變化 ? （三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 ? （一）病因： ? 遺傳：家族性腺瘤性息肉??；遺傳性非息肉病性結(jié)、直腸癌等。 ? 環(huán)境：高脂肪飲食等。 病理學(xué) 病因 是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果 ? 遺傳性大腸癌 ? 家族性腺瘤型息肉?。?FAP）癌變：先天性丟失APC ? 遺傳性非息肉性大腸癌（ HNPCC）：錯(cuò)配修復(fù)基因hMSH2和 hMSH1 ? 非遺傳性大腸癌 /散發(fā)性大腸癌 ? 環(huán)境因素 ? 高營養(yǎng)食物、纖維含量低的飲食 ? 高脂肪飲食 ? 分子機(jī)制：多種癌基因和腫瘤抑制基因參與 病理學(xué) 大腸癌的多步驟發(fā)生機(jī)制 DNA甲基化異常 DCC丟失 其他突變 ↓ ↓ ↓ 正常粘膜 → 增生 → 早期腺瘤 → 中期腺瘤 → 晚期腺瘤 → 癌 → 轉(zhuǎn)移癌 ↑ ↑ ↑ APC突變 ras突變 p53突變 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 ? （二）病理變化： ? 直腸為最多，其次為乙狀結(jié)腸； 早期大腸癌 大腸癌 進(jìn)展期大腸癌 隆起型 潰瘍型 浸潤型 膠樣型 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 組織學(xué)分型 腺癌（多數(shù)） 鱗狀細(xì)胞癌（少數(shù)） 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌 未分化癌 腺鱗癌 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 分期 界定 五 年 存 活 率（ 100%） A 腫瘤限于粘膜層 100 B1 腫瘤侵及肌層 ， 但還未穿透肌層 ，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 67 B2 腫瘤穿透肌層 ， 但淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 54 C1 腫瘤浸潤到肌層 ， 但還未穿透肌層 ，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 43 C2 腫瘤穿透肌層 ， 淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 22 D 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 極低 修改的 Dukes大腸癌分期及預(yù)后 病理學(xué) 管狀腺癌 病理學(xué) 乳頭狀腺癌 病理學(xué) 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 ? （三） 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 1．蔓延 ? 2．淋巴道轉(zhuǎn)移 ? 3．血道轉(zhuǎn)移 病理學(xué) 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 排便習(xí)慣及糞便性狀改變，以便血最常見。 ? 腹痛 ? 腸梗阻癥狀：晚期出現(xiàn)，常見于左半結(jié)腸癌。 ? 腹部包塊 ? 全身癥狀：常見于右半結(jié)腸癌。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 原發(fā)性肝癌：肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生． ? 發(fā)病年齡多在中年以上，男 :女約為 :1。 ? 臨床常有肝硬化病史，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、肝迅速腫大及肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水及 AFP升高等?；颊叱Ｒ蚋谓M織的嚴(yán)重破壞而死于肝性腦病。 病理學(xué) 概述 ? 概念：由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。 ? 發(fā)病率：我國發(fā)病率較高，每年約有 11萬人死于肝癌 。 ? 地區(qū)分布特點(diǎn)：沿海 內(nèi)地，東南、東北 西南、西北。 ? 年齡： 中年，男 女。 ? 發(fā)病隱蔽，甲胎蛋白（ AFP）有助于診斷。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? （一）病因： ? ：尤其是乙型肝炎。 ? ：壞死后性肝硬化為主。 ? ：黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲霉菌等。 ? ：二甲基亞硝胺。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? （二）病理變化： 肝癌 早期肝癌（小肝癌） 中晚期肝癌 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 早期肝癌：是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在 3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個(gè)、其直徑的總和在 3cm以下。 ? 患者常無臨床癥狀，而血清 AFP可陽性。 ? 瘤結(jié)節(jié)呈球形或分葉狀，灰白色質(zhì)地較軟，切面無出血壞死，與周圍組織界限清楚。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 中晚期肝癌： ? 肉眼： ? （ 1）巨塊型 ? （ 2）多結(jié)節(jié)型 ? （ 3）彌漫型 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? 組織學(xué)： ? （ 1）肝細(xì)胞癌 ? （ 2）膽管上皮癌 ? （ 3）混合性肝癌 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 肝癌 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) A 高分化 B 中分化 病理學(xué) 混合型肝癌 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? （三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。 ? 肝外轉(zhuǎn)移：主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移。 ? 晚期可通過肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、腦及骨等。 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 進(jìn)行性消瘦 ? 肝區(qū)疼痛 ? 黃疸 ? 腹水 ? 腹腔內(nèi)大出血 ? 肝昏迷
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