【正文】 ? （ 3）混合性肝癌 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 肝癌 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) A 高分化 B 中分化 病理學(xué) 混合型肝癌 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 四、原發(fā)性肝癌 ? （三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。 ? ：二甲基亞硝胺。 ? 發(fā)病隱蔽，甲胎蛋白（ AFP）有助于診斷。 病理學(xué) 概述 ? 概念：由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。 ? 腹部包塊 ? 全身癥狀：常見于右半結(jié)腸癌。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 ? （一）病因 ? （二）病理變化 ? （三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 三、大腸癌 ? （一）病因： ? 遺傳：家族性腺瘤性息肉病；遺傳性非息肉病性結(jié)、直腸癌等。 ? 發(fā)病率高。此癌如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，其術(shù)后 5年存活率可達(dá) 90%。 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 上腹部疼痛，嘔吐，食欲不振。 ? Lauren分型： ? 腸型胃癌：發(fā)生于腸化基礎(chǔ)上（尤大腸化生） ? 胃型胃癌：彌漫性分布，由非腸化上皮發(fā)生 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 二、胃癌 ? （三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： ? 1．直接蔓延：肝、胰、大網(wǎng)膜等。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 二、胃癌 ? ： ? 組織學(xué)： ? １）腺癌：最常見，可分為：①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌；③粘液腺癌；④印戒細(xì)胞癌。 ? （ 3）浸潤(rùn)型： 革囊胃 。 小胃癌：直徑 =~。 病理學(xué) 病變 ? 早期胃癌（ early gastric carcinoma） ? 概念：癌組織僅限于粘膜層和粘膜下層。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 二、胃癌 (一 ) 病因 ? HP與胃癌的關(guān)系 ? HP → 硝酸鹽還原成亞硝酸鹽 → 致癌 ? HP→ 活化乙醇脫氫酶 → 乙醛生成 ↑→ 細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化率 ↑ 、基因突變。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 二、胃癌 ? 胃癌：好發(fā)年齡為 4060歲。 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 一、食管癌 ? 中晚期癌： ? 組織學(xué)分型： ? （ 1）鱗狀細(xì)胞癌（最多見）； ? （ 2）腺癌； ? （ 3）小細(xì)胞癌； ? （ 4）腺鱗癌。當(dāng)食管粘膜下段的鱗狀上皮被胃粘膜 的柱狀上皮所取代時(shí)，稱為 Barrett食管 。 ? 遺傳因素 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 一、食管癌 ? （一）病因 ? （二）病理變化 ? （三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 病理學(xué) 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 一、食管癌 ? （一）病因： ? 飲食因素在本病的病因中較為重要，如亞硝胺、真菌污染，鉬等微量元素缺乏等； 飲酒、吸煙及食用過熱飲食也可能是危險(xiǎn)因素。 ? 男 女， 2:1。 ? 晚期，肝功能衰竭時(shí)，患者可因肝昏迷、消化道大出血或合并肝癌及感染而死亡。 病理學(xué) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化 ? （三）臨床病理聯(lián)系： ? 1．門脈高壓癥 ? 2．肝功能不全 病理學(xué) 門脈高壓 ? 標(biāo)準(zhǔn)：門靜脈高壓時(shí) 300mm H2O 。 病理學(xué) 假小葉 （ pseudolobule） ? 概念：正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分隔包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。 ? 3．營(yíng)養(yǎng)缺乏：蛋氨酸缺乏。 ? 病理學(xué)基礎(chǔ)是肝進(jìn)行性纖維化。 病理學(xué) 3．重型病毒性肝炎 ? （ 2）亞急性重型肝炎： ? 亞大塊的肝細(xì)胞壞死與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生并存； ? 網(wǎng)狀纖維支架塌陷； ? 小葉內(nèi)外有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)； ? 肉眼：亞急性黃色肝萎縮。 ? G：肝顯著縮小，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面 黃或紅褐色。 ? 肉眼觀 ：急性黃色肝萎縮。 ? 輕度慢性肝炎 ? 肝小葉結(jié)構(gòu)完整； ? 點(diǎn)狀壞死； ? 匯管區(qū) 周圍 纖維組織輕度增生。 病理學(xué) 1．急性（普通型）肝炎 （ 3）結(jié)局 ? 大多半年內(nèi)逐漸恢復(fù) ? 有的病例可發(fā)展為慢性肝炎：乙型肝炎有 5% 10% 的可能。 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 二、基本病變 ? 3．增生性病變： ? （ 1）庫(kù)普弗細(xì)胞增生肥大； ? （ 2）肝星形細(xì)胞增生； ? （ 3）肝細(xì)胞再生。 ? 亞大塊壞死（ submassive necrosis）：幾個(gè)肝小葉的大部分或全部的融合性溶解壞死。 病毒毒力相同 免疫反應(yīng)過強(qiáng) 重型肝炎 免疫反應(yīng)正常 普通型肝炎 免疫功能低下 慢性肝炎 免疫缺乏（耐受） 病毒攜帶者 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 二、基本病變 ? 各型肝炎病變基本相同： ? 都是以 肝細(xì)胞的變質(zhì) 性病變?yōu)橹?，同時(shí)伴有不同程度的 炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 、 肝細(xì)胞再生 和 纖維組織增生 。 ? 我國(guó)乙型肝炎常見，約有 者，發(fā)病無性別差異，各種年齡均可患病。 病理學(xué) （二）病理變化（胃潰瘍） 肉眼 （ 1）部位 （ 2）數(shù)目 （ 3）大小 （ 4）形狀 （ 5）深度 （ 6）邊緣 （ 7）底部 （ 8）切面 （ 9）周圍胃粘膜 （ 10）漿膜面 ※ 十二指腸潰瘍特點(diǎn) 病理學(xué) 第二節(jié) 消化性潰瘍 二、病理變化 ? 十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，形態(tài)與胃潰瘍相似，較胃潰瘍?yōu)樾《鴾\，直徑多在 1cm以內(nèi)。 病理學(xué) 第一節(jié) 胃 炎 二、慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生 病理學(xué) 第十二章 消化系統(tǒng) 第二節(jié) 消化性潰瘍 （ peptic ulcer） ? 一、病因及發(fā)病機(jī)制 ? 二、病理變化 ? 三、結(jié)局及合并癥 病理學(xué) 第十二章 消化系統(tǒng) 第二節(jié) 消化性潰瘍（ peptic ulcer） ?消化性潰瘍，發(fā)病率為 10%左右，發(fā)病年齡2050之間，男性多于女性 ?臨床表現(xiàn)為周期性上腹痛、噯氣、返酸等癥狀，反復(fù)發(fā)作。 分級(jí)（ Grading） : 輕，中，重三級(jí) 病理學(xué) Chronic superficial gastritis 病理學(xué) 第一節(jié) 胃 炎 二、慢性萎縮性胃炎 A型 B型 我國(guó)發(fā)病率 低 高 發(fā)病機(jī)制 與自身免疫有關(guān) 與自身免疫無關(guān)，細(xì)菌感染 病變部位 胃底，胃體 胃竇 貧血有無 常有 常無 胃酸分泌 缺乏 常不減少或輕度降低 病理學(xué) 病因及發(fā)病機(jī)理 ? 長(zhǎng)期慢性刺激 ? 十二指腸液返流致胃粘膜屏障破壞