中高危患者全麻術(shù)中低血壓防治策略--模板-全文預(yù)覽
【正文】 用于麻醉期間支持、恢復(fù)和維持血壓 ? 預(yù)防 /治療椎管內(nèi)麻醉 【 特別是腰硬聯(lián)合 】 所致低血壓 ? 剖宮 產(chǎn) ? 骨科 ? 預(yù)防 /治療中、高危人群全麻 誘導(dǎo)期所致低血壓 ? 50歲中老年 患者和體弱者 ? 腹部 手術(shù) ? 失血性或容量不足所致休克（輔助治療） ? Offbump CABG術(shù) ? 治療室上性心動(dòng)過速 不良反應(yīng)及處理 【 不良反應(yīng) 】 大劑量 偶可產(chǎn)生持續(xù)性血壓過高 ， 伴有頭痛 、 心動(dòng)過速 、 毛發(fā)豎立 、 惡心 、 嘔吐等不良反應(yīng) ；異常出汗 、 尿急感為罕見； 【 處理 】 出現(xiàn)血壓過高時(shí)應(yīng)立即用 α腎上腺素受體阻滯劑 （ 如酚妥拉明 ） ；心動(dòng)過緩可用阿托品阻斷 用法用量推薦 1支 1ml:10mg的諾復(fù)康用 生理鹽水稀釋 20ml() ?全麻：推薦 1~2mg amp。 73(5):6247. 研究結(jié)果：失血 甲氧明組 （ N=7） 對(duì)照組 （ N=9） P 失血 SEM （ ml） 183(39) 441(74) 校正失血量（ ml/g/min） () () ?兩組手術(shù)中失血量平均值（ SEM）和校正失血量（表達(dá)為失血量 (ml)/切除 前列腺重量 (g)/切除時(shí)間 (min)） 提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性 研究結(jié)論 ? 術(shù)前肌注 10mg甲氧明較空白對(duì)照組可顯著減少失血量，并能改善血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性 ? 給予 α 腎上腺素受體激動(dòng)劑的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)理論上可導(dǎo)致前列腺組織周圍靜脈的收縮反應(yīng)，減小其口徑。 113(2): 28496 α 1激動(dòng)劑 （ 甲氧明和去氧腎上腺素） Alpha1激動(dòng)劑 臨床應(yīng)用意義 ?α 1激動(dòng)劑 被推薦為主動(dòng)脈狹窄 、 Fllot四聯(lián)癥等流出道阻塞患者低血壓和圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦低血壓的一線用藥 ?α 1激動(dòng)劑 對(duì)增加顱腦損傷患者的腦血流灌注 、 改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣存在爭(zhēng)議 Thiele RH, et al. Anesth Analg. 2022。 不同腎上腺素能受體激動(dòng)劑作用特點(diǎn) 《 麻醉藥理學(xué) 》 段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材 —供麻醉學(xué)專業(yè)用 α 1激動(dòng)劑 （ 甲氧明和去氧腎上腺素） ? 2022 年 ， Thiele 等在 Pubmed 通過限定 methoxamine 和phenylephrine關(guān)鍵詞 ， 搜索英文發(fā)表的隨機(jī) 、 對(duì)照人的試驗(yàn)研究 ， 共搜到 463篇文獻(xiàn) ? 整理后 ， 2022年 8月在 《 Anesth Analg》 雜志 113期發(fā)表兩篇綜述 Thiele RH, et al. Anesth Analg 2022。 177。 麻醉深度 ↓ ：應(yīng)激反應(yīng) ↑ ，血流動(dòng)力學(xué)變化加劇。 ? 老年和體弱者血容量不足，術(shù)中出血滲血過多或脫水利尿過度，而至血容量不足，導(dǎo)致低血壓。 80(2):199203. 麻醉低血壓！ 術(shù)中低血壓 定義： （ Intraoperative Hypotension） ?是麻醉過程中最常見的并發(fā)癥之一 ?到目前為止至少有 50種以上的標(biāo)準(zhǔn)（血壓相對(duì)值，絕對(duì)值） ?SBP≤80 mmHg或 MBP≤55~60 mmHg,，或 SBP或 MBP減少20~25% 以上 （最常用） ANESTHESIOLOGY 2022。 國際著名的搖滾樂之王麥克 .杰克遜最后 11小時(shí) 6月 25日杰克遜生命的最后 11小時(shí) 1:30 口服安定 10mg， 無法入睡 2:00 2mg氯羥基安定緩慢注射， 無效 3:00 2mg咪唑安定注射， 無效 5:00 2mg氯羥基安定注射， 無效 7:30 再次注射 2mg咪唑安定， 無效 10:40 杰克遜“再三要求下”注射利多稀釋的丙泊酚 25mg 10:50 穆里 10分鐘后離開杰克遜， 前往洗手間 11:00 杰克遜停止呼吸 穆里 CPR注射氟馬西尼 死亡 給我們的啟示 在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題 ? 當(dāng)杰克遜無法入睡時(shí)，他頻繁換藥，而沒有從劑量上思考，最后出現(xiàn)藥物副作用的協(xié)同和疊加。 10時(shí) 50分， 已經(jīng)在杰克遜床邊坐了 10min的穆
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