中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板-全文預覽
【正文】 用于麻醉期間支持、恢復和維持血壓 ? 預防 /治療椎管內麻醉 【 特別是腰硬聯(lián)合 】 所致低血壓 ? 剖宮 產(chǎn) ? 骨科 ? 預防 /治療中、高危人群全麻 誘導期所致低血壓 ? 50歲中老年 患者和體弱者 ? 腹部 手術 ? 失血性或容量不足所致休克（輔助治療） ? Offbump CABG術 ? 治療室上性心動過速 不良反應及處理 【 不良反應 】 大劑量 偶可產(chǎn)生持續(xù)性血壓過高 ， 伴有頭痛 、 心動過速 、 毛發(fā)豎立 、 惡心 、 嘔吐等不良反應 ；異常出汗 、 尿急感為罕見； 【 處理 】 出現(xiàn)血壓過高時應立即用 α腎上腺素受體阻滯劑 （ 如酚妥拉明 ） ；心動過緩可用阿托品阻斷 用法用量推薦 1支 1ml:10mg的諾復康用 生理鹽水稀釋 20ml() ?全麻：推薦 1~2mg amp。 73(5):6247. 研究結果：失血 甲氧明組 （ N=7） 對照組 （ N=9） P 失血 SEM （ ml） 183(39) 441(74) 校正失血量（ ml/g/min） () () ?兩組手術中失血量平均值（ SEM）和校正失血量（表達為失血量 (ml)/切除 前列腺重量 (g)/切除時間 (min)） 提高血流動力學穩(wěn)定性 研究結論 ? 術前肌注 10mg甲氧明較空白對照組可顯著減少失血量，并能改善血液動力學穩(wěn)定性 ? 給予 α 腎上腺素受體激動劑的體內實驗理論上可導致前列腺組織周圍靜脈的收縮反應，減小其口徑。 113(2): 28496 α 1激動劑 （ 甲氧明和去氧腎上腺素） Alpha1激動劑 臨床應用意義 ?α 1激動劑 被推薦為主動脈狹窄 、 Fllot四聯(lián)癥等流出道阻塞患者低血壓和圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦低血壓的一線用藥 ?α 1激動劑 對增加顱腦損傷患者的腦血流灌注 、 改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣存在爭議 Thiele RH, et al. Anesth Analg. 2022。 不同腎上腺素能受體激動劑作用特點 《 麻醉藥理學 》 段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材 —供麻醉學專業(yè)用 α 1激動劑 （ 甲氧明和去氧腎上腺素） ? 2022 年 ， Thiele 等在 Pubmed 通過限定 methoxamine 和phenylephrine關鍵詞 ， 搜索英文發(fā)表的隨機 、 對照人的試驗研究 ， 共搜到 463篇文獻 ? 整理后 ， 2022年 8月在 《 Anesth Analg》 雜志 113期發(fā)表兩篇綜述 Thiele RH, et al. Anesth Analg 2022。 177。 麻醉深度 ↓ ：應激反應 ↑ ，血流動力學變化加劇。 ? 老年和體弱者血容量不足，術中出血滲血過多或脫水利尿過度，而至血容量不足，導致低血壓。 80(2):199203. 麻醉低血壓！ 術中低血壓 定義： （ Intraoperative Hypotension） ?是麻醉過程中最常見的并發(fā)癥之一 ?到目前為止至少有 50種以上的標準（血壓相對值，絕對值） ?SBP≤80 mmHg或 MBP≤55~60 mmHg,，或 SBP或 MBP減少20~25% 以上 （最常用） ANESTHESIOLOGY 2022。 國際著名的搖滾樂之王麥克 .杰克遜最后 11小時 6月 25日杰克遜生命的最后 11小時 1:30 口服安定 10mg， 無法入睡 2:00 2mg氯羥基安定緩慢注射， 無效 3:00 2mg咪唑安定注射， 無效 5:00 2mg氯羥基安定注射， 無效 7:30 再次注射 2mg咪唑安定， 無效 10:40 杰克遜“再三要求下”注射利多稀釋的丙泊酚 25mg 10:50 穆里 10分鐘后離開杰克遜， 前往洗手間 11:00 杰克遜停止呼吸 穆里 CPR注射氟馬西尼 死亡 給我們的啟示 在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題 ? 當杰克遜無法入睡時，他頻繁換藥，而沒有從劑量上思考，最后出現(xiàn)藥物副作用的協(xié)同和疊加。 10時 50分， 已經(jīng)在杰克遜床邊坐了 10min的穆
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