中高危患者全麻術(shù)中低血壓防治策略--模板-wenkub
2023-06-10 01:30:25 本頁面
【正文】 P70mmHg） ? 誘導(dǎo)后低血壓可延長麻醉后恢復(fù)室停留時間，增加死亡率 ? 與無誘導(dǎo)期低血壓的患者相比，死亡率分別為 %和 %（ P） [1] ? 特別是老年患者，其在麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外 [2] [1]. Reich DL,Hossain S,Krol M, al. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia[J]. Anesthesia ＆ Analgesia , 2022,101(03):622~628 [2].陳序 ,孫宏穎 ,劉敬臣 . 七氟醚和異丙酚在老年人麻醉誘導(dǎo)插管時應(yīng)激反應(yīng)的觀察 [J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué) ,2022,3(5):530~531 老年患者麻醉中低血壓更常見 ? 老年和體弱者自主神經(jīng)功能失調(diào)較易受麻醉藥影響，而導(dǎo)致低血壓。 “限制輸液 ” 原則為“丟失的液體必須補充而過量的液體應(yīng)該避免”。 ,石學(xué)銀 .小劑量多巴胺的臨床應(yīng)用進(jìn)展 [J].上海醫(yī)學(xué) ,2022,33(4):379~381 麻黃素、多巴胺：加快心率，增加心肌氧耗量，可能引起心律失常 12 有關(guān)容量治療的研究 研究證實高張液體復(fù)蘇所致循環(huán)動力學(xué)的改善是短暫的 * 靜脈輸注晶體 / 膠體液的缺點 ? 晶體 液：短暫的血流動力學(xué)改善 /外周水腫（蛋白稀釋） /肺水腫（蛋白稀釋增加肺動脈收縮壓 ） ? 膠體 液：費用貴 /凝血?。ㄓ倚囚?HES明膠） /肺水腫（毛細(xì)血管漏） /降低腎小球濾過率 /滲透性利尿 PAUL G BARASH. Clinical Anesthesia. 2022,478. P： 116~117 容量治療防治麻醉低血壓存在不足！ 血管活性藥 （腎上腺素受體激動劑） 是防治麻醉低血壓可靠的方法 ? 針對麻醉低血壓機(jī)制用藥 ? 補充因交感抑制的遞質(zhì)不足的影響 ? 直接作用于（心）血管的受體 (α /β ) ? 有效調(diào)節(jié)血管張力，增加外周阻力提升血壓 PAUL G BARASH. Clinical Anesthesia. 2022,478. P： 624~625 腎上腺素能受體的心血管作用 α 1 α 2 β 1 β 2 主要收縮阻力血管張力 位于突觸前膜，調(diào)節(jié)腎上腺素合成釋放， 腦橋髓質(zhì)減少沖動傳出，起降血壓作用 主要分布于心臟、主要影響 心肌收縮力和心率 分布于骨骼肌血管平滑肌舒張血管 快速直接提升血壓 制衡血壓升高 控制、下調(diào)血壓 心肌耗氧增加 血流重新分布 骨骼肌內(nèi)血液增多， 導(dǎo)致血液異常分布 理想藥物 血管活 性藥物 麻醉 深度 → 灌注壓 ↑ 心率 ↓→ 《 麻醉藥理學(xué) 》 段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材 — 供麻醉學(xué)專業(yè)用 分類 對不同腎上腺素受體作用的比較 作用方式 α受體 β1受體 β2受體 直接作用于受體 釋放遞質(zhì) 去甲腎上腺素 α +++ ++ 177。 甲氧明 α ++ + 腎上腺素 α， β ++++ +++ +++ + 多巴胺 α， β + ++ 177。 113(2): 297304 Thiele RH, et al. Anesth Analg 2022 。 113(2): 297304 α 1激動劑 （ 甲氧明和去氧腎上腺素） 去氧腎上腺素 （苯腎、新福林） ? 去氧腎上腺素，半衰期短，約 5min，需反復(fù)用藥，升壓迅猛，液體需要兩次稀釋 ? 藥理作用： ? 去氧腎上腺素能促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，注入體內(nèi) 10%的苯腎上腺素在體內(nèi)可以釋放4倍的注入的藥量，因而能發(fā)生極其危險的高血壓反應(yīng) ? 去氧腎上腺素存在嚴(yán)重的副作用： ? 眼用苯腎上腺素除可以引起 血壓急劇升高 外，還發(fā)現(xiàn)一些機(jī)理不清 的全身嚴(yán)重副作用 ? 心肌梗塞： 1978年 Fraunfelder等人收集了用 10%新福林點眼所引起的副作用共 33例，其中有 15例發(fā)生了心肌梗塞，其中 11例死亡 ? 肺栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、肺水腫 甲氧明：升壓更溫和平穩(wěn)，且維持時間 5~15min相對較長，更適合術(shù)中低血壓，無需二次稀釋，使用更方便 升壓迅速 循環(huán)平穩(wěn)可控 麻醉中支持、恢復(fù)和維持血壓的理想用藥 諾復(fù)康
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