中高危患者全麻術中低血壓防治策略--模板(已修改)
2025-06-07 01:30 本頁面
【正文】 中高?；颊呷樾g中 低血壓防治策略 **醫(yī)院 *** 國際著名的搖滾樂之王麥克 .杰克遜生命的最后十一小時會給我們以啟示： 6月 25日凌晨 1時 30分，他的私人醫(yī)生穆里讓杰克遜服用 10mg克安定片，杰 克遜無法入睡；凌晨 2時，穆里將 2mg氯羥安定緩慢注射進杰克遜的靜脈， 無效；凌晨 3時，穆里為杰克遜注射了 2mg咪唑安定，無效；凌晨 5時，穆里 再次為杰克遜注射 2mg氯羥安定，杰克遜仍睡不著； 7時 30分，杰克遜再次 注射 2mg咪唑安定，杰克遜仍醒著； 10時 40分，在“杰克遜再三要求”下，穆 里為其注射了利多卡因稀釋的 25mg丙泊酚，杰克遜最終入睡。 10時 50分， 已經(jīng)在杰克遜床邊坐了 10min的穆里離開，前往洗手間； 11時 , 杰克遜停止 了呼吸， 穆里立即為其進行心臟復蘇術，同時注射 劑氟馬西尼，最終未能挽救杰克遜的生命。 國際著名的搖滾樂之王麥克 .杰克遜最后 11小時 6月 25日杰克遜生命的最后 11小時 1:30 口服安定 10mg， 無法入睡 2:00 2mg氯羥基安定緩慢注射， 無效 3:00 2mg咪唑安定注射， 無效 5:00 2mg氯羥基安定注射， 無效 7:30 再次注射 2mg咪唑安定， 無效 10:40 杰克遜“再三要求下”注射利多稀釋的丙泊酚 25mg 10:50 穆里 10分鐘后離開杰克遜， 前往洗手間 11:00 杰克遜停止呼吸 穆里 CPR注射氟馬西尼 死亡 給我們的啟示 在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題 ? 當杰克遜無法入睡時，他頻繁換藥，而沒有從劑量上思考，最后出現(xiàn)藥物副作用的協(xié)同和疊加。 ? 我們在臨床麻醉中，有的醫(yī)生表現(xiàn)類似，當神經(jīng)阻滯麻醉（如臂叢阻滯）效果不好，麻醉醫(yī)生給各種鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改正規(guī)的全身麻醉，最終病人呼吸抑制而出現(xiàn)意外。 ? 在復合全身麻醉中，術中用了很多種麻醉藥，術后病人不醒，你不知道是那種藥的問題。 ?思考：面對中、高?；颊叩脱獕簯B(tài)度？ 小菜一碟？驚恐與噩夢？難以預料？ 綱 要 ?術中低血壓 ?目前低血壓防治策略 ?甲氧明藥理作用及臨床應用 麻 醉 全 麻 心臟抑制 血管擴張．血壓下降 中樞抑制 椎管內(nèi)麻醉 交感神經(jīng)阻滯 — 血管擴張 迷走神經(jīng)興奮 — 心率不穩(wěn) 全麻＋腰硬聯(lián)合 誘導時血壓過低 *莊心良、曾因明主編 《 現(xiàn)代麻醉學 》 ，人民衛(wèi)生出版社， ，第 3版 *Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, J Anaesth 1998 Feb。 80(2):199203. 麻醉低血壓！ 術中低血壓 定義： （ Intraoperative Hypotension） ?是麻醉過程中最常見的并發(fā)癥之一 ?到目前為止至少有 50種以上的標準（血壓相對值，絕對值） ?SBP≤80 mmHg或 MBP≤55~60 mmHg,，或 SBP或 MBP減少20~25% 以上 （最常用） ANESTHESIOLOGY 2022。 107:213–20 全麻誘導后低血壓的預測 薈萃分析： 4096例全身麻醉患者 誘導期低血壓 影響因素 ? Statistically significant multivariate predictors of hypotension 0–10 min after anesthetic induction included:ASAIIIV, baseline MAP ≤70 mm Hg, age≥ 50 yr, the use of propofol for induction of anesthesia, and increasing induction dosage of fentanyl. Anesthesia ＆ Analgesia , 2022,101
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