聯(lián)合降脂治療在高脂血癥高危極高危患者中的應(yīng)用(已修改)
2025-10-09 11:34 本頁(yè)面
【正文】 1 聯(lián)合降脂治療在高脂血癥高危極高?；颊咧械膽?yīng)用 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 劉閨男 2 我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素人群龐大 中國(guó)心血管病報(bào)告 20202020. Yang WY, et al. N Engl J Med 2020。362:1090101. 2億 2億 高血壓 糖尿病前期 糖尿病 血脂異常 超重 肥胖 3 Critchley J. Circulation, 2020。110:12361244 2500 2020 1000 500 0 500 1000 1984 1999 膽固醇升高 77% 1822例新增死亡由以下危險(xiǎn)因素的改變?cè)斐? 糖尿病 19% 肥胖 4% 吸煙 1% 藥物治療避免了 642例死亡事件 急性心梗治療 41% 高血壓治療 24% 二級(jí)預(yù)防 11% 心力衰竭 10% 阿司匹林治療心絞痛 10% CABG amp。 PTCA治療心絞痛 2% 19841999年北京地區(qū)冠心病死亡率增加 77%歸因于膽固醇水平的升高 4 ?高危 /極高危患者 LDLC達(dá)標(biāo)的瓶頸和新策略 調(diào)脂治療需兼顧獲益與風(fēng)險(xiǎn) 5 LDLC mg/dL (mmol/L) WOSCOPS – Pl AFCAPS Pl AFCAPS Rx WOSCOPS Rx ASCOT Rx 4S Rx HPS Pl LIPID Rx 4S Pl CARE Rx LIPID Pl CARE Pl HPS Rx 0 5 10 15 20 25 30 40 () 60 () 80 () 100 () 120 () 140 () 160 () 180 () 事件率 (%) 二級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 Rx – 他汀治療 Pl – 安慰劑 Pra – 普伐他汀 Atv –阿托伐他汀 Sim – 辛伐他汀 200 () PROVEIT Pra PROVEIT – Atv TNT – Atv10 TNT – Atv80 IDEALSim IDEALAtv ASCOTPL MEGARx MEGAPl Rosensen RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2020。9(2):26979. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2020。352(14):142535. Nakamura H, et al. Lancet. 2020。368(9542):115563. Pedersen TR, et al. JAMA. 2020。294(19):243745. 心血管病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn) —— LDLC―低一些更好” 6 7 血脂管理指南 危險(xiǎn)分層及治療目標(biāo)值 ESC指南（ 2020） 中國(guó)成人血脂異常防治指南 (2020) 危險(xiǎn)分層 患者特征 治療目標(biāo) 患者特征 治療目標(biāo) 極高危 ? 確診心血管疾病 ? 2型糖尿病 ? 1型糖尿病伴靶器官損傷 ? 中重度腎病 ? SCORE評(píng)分 ≥10% （ 70mg/dL) 和 /或 LDLC下降≥50%（未達(dá)標(biāo)時(shí)） 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 缺血性心血管病合并糖尿病 ＜ (80mg/dL) 高危 ? 單一危險(xiǎn)因素顯著升高 ? SCORE評(píng)分 ≥5%但10% （ 100mg/dL) CHD CHD等危癥 10年危險(xiǎn)性 10%15% ＜ (100mg/dL) 中危 ? SCORE評(píng)分 1%但≤5% （ 115mg/dL) 10年危險(xiǎn)性 5%10% ＜ (130mg/dL) Heart Journal (2020) 32, 1769–1818 2. 中華心血管病雜志 2020。35(5):390419. 8 “中國(guó)成人血脂異常防治指南” 2020 危險(xiǎn)等級(jí) TLC開(kāi)始 藥物治療開(kāi)始 mmol/l 治療目標(biāo)值 mmol/l 低危： 10年危險(xiǎn)性5% 高于目標(biāo)值 TC≥ (270mg/dl) LDLC≥ (190mg/dl) TC (240mg/dl) LDLC (160mg/dl) 中危： 10年危險(xiǎn)性5%10% 高于目標(biāo)值 TC≥ (240mg/dl) LDLC≥ (160mg/dl) TC (200mg/dl) LDLC (130mg/dl) 高危： CHD或 CHD等危癥，或 10年危險(xiǎn)性 10%15% 高于目標(biāo)值 TC≥ (160mg/dl) LDLC≥(100mg/dl) TC (160mg/dl) LDLC (100mg/dl) 極高危： ACS或缺
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