20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年心力衰竭患者體位性低血壓后猝死32例分析-全文預(yù)覽
【正文】 【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；低血壓，直立性；猝死，心臟性心臟性猝死（sudden cardiac death， SCD）是心力衰竭時心血管疾病患者死亡的重要原因，是心內(nèi)科中最危重的急癥之一，現(xiàn)有的預(yù)測指標(biāo)尚缺乏足夠的敏感性和特異性，而目前通過改善急救反應(yīng)能力來降低其病死率卻又收效甚微，隨著診斷技術(shù)和治療手段的飛速發(fā)展，心力衰竭患者住院總病死率有所降低，而SCD所占比例有所上升。1 臨床資料 一般資料 32例老年心力衰竭OH患者，其中男19例，女13例，年齡61～82（68177。排除心力衰竭后期失代償階段的死亡，合并有肺內(nèi)疾病、胸廓畸形、近期肺內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂、酸堿中毒及睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的死亡。在血管擴張劑靜脈滴注過程中或滴畢后1h內(nèi)，因體位變化血壓出現(xiàn)直立性下降，符合OH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；靜脈滴注硝酸甘油16例，酚妥拉明11例，硝普鈉5例；因進食由臥位變?yōu)樽怀霈F(xiàn)OH致SCD 7例，大、小便后由蹲位變?yōu)榱⑽?9例，活動時立位2例，靜立時4例。 OH致SCD的臨床表現(xiàn) 本組病例觀察到，SCD的發(fā)生與不同程度應(yīng)用利尿劑和血管擴張劑誘發(fā)嚴(yán)重OH相關(guān)，而非引起血液動力學(xué)紊亂的致死性心律失常。目前一致肯定腎上腺素能與腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RASS）信號的激活在心力衰竭進展中的作用，大量臨床試驗提示神經(jīng)激素的激活與猝死的關(guān)系，使用腎上腺素能或RASS阻斷劑可以降低總病死率和猝死率[4]。老年心力衰竭患者由于神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)已經(jīng)嚴(yán)重紊亂失衡, 發(fā)生OH后，機體通過自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括迅速增快心室率也不能
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1