【正文】 病理學(xué) 第十 二 章 消化系統(tǒng) ? 第一節(jié) 胃 炎 ? 第二節(jié) 消化性潰瘍 ★ ? 第三節(jié) 病毒性肝炎 ★ ? 第四節(jié) 肝硬化 ★ ? 第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 病理學(xué) Normal gastric mucosa 病理學(xué) 固有腺 : 胃底腺、賁門腺、幽門腺 胃底腺 主細(xì)胞、壁細(xì)胞、 頸粘液細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞 主細(xì)胞 胃酶細(xì)胞，分泌胃蛋白酶原 壁細(xì)胞 泌酸細(xì)胞，分泌鹽酸 和內(nèi)因子 病理學(xué) 第十 二 章 消化系統(tǒng) 第一節(jié) 胃 炎 ? 胃炎 慢性胃炎 急性胃炎 反復(fù)發(fā)作 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 病理學(xué) 第十 二 章 消化系統(tǒng) 第一節(jié) 胃 炎 ? 一、慢性淺表性胃炎 病變表淺 ? 胃鏡觀察：粘膜深紅色，表面有灰白色或灰黃色分泌物； ? 光鏡下 ：病變僅限于粘膜淺層，固有腺體保持完整。 病理學(xué) Chronic superficial gastritis 鏡下： 粘膜炎細(xì)胞浸潤，固有腺保持完整。 分級(jí)（ Grading） : 輕，中，重三級(jí) 病理學(xué) Chronic superficial gastritis 病理學(xué) 第一節(jié) 胃 炎 二、慢性萎縮性胃炎 A型 B型 我國發(fā)病率 低 高 發(fā)病機(jī)制 與自身免疫有關(guān) 與自身免疫無關(guān)，細(xì)菌感染 病變部位 胃底，胃體 胃竇 貧血有無 常有 常無 胃酸分泌 缺乏 常不減少或輕度降低 病理學(xué) 病因及發(fā)病機(jī)理 ? 長期慢性刺激 ? 十二指腸液返流致胃粘膜屏障破壞 ? 自身免疫功能失調(diào) ? 細(xì)菌感染：幽門螺旋桿菌 病理學(xué) 第一節(jié) 胃 炎 二、慢性萎縮性胃炎 ? 病變特點(diǎn)： ? 胃粘膜固有腺體萎縮； ? 常伴有腸上皮化生 。 病理學(xué) 第一節(jié) 胃 炎 二、慢性萎縮性胃炎 ? 光鏡 ： ? 在粘膜全層內(nèi)有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。 ? 胃固有腺體萎縮，腺體數(shù)量減少，可見囊性擴(kuò)張。 ? 常出現(xiàn)上皮化生 。 病理學(xué) 第一節(jié) 胃 炎 二、慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生 病理學(xué) 第十二章 消化系統(tǒng) 第二節(jié) 消化性潰瘍 （ peptic ulcer） ? 一、病因及發(fā)病機(jī)制 ? 二、病理變化 ? 三、結(jié)局及合并癥 病理學(xué) 第十二章 消化系統(tǒng) 第二節(jié) 消化性潰瘍（ peptic ulcer） ?消化性潰瘍，發(fā)病率為 10%左右，發(fā)病年齡2050之間，男性多于女性 ?臨床表現(xiàn)為周期性上腹痛、噯氣、返酸等癥狀，反復(fù)發(fā)作。 ?十二指腸潰瘍約 70％，胃潰瘍約 25％，兩者并存的復(fù)合性潰瘍約 5％。 病理學(xué) 第二節(jié) 消化性潰瘍 一、病因及發(fā)病機(jī)制 ? 損害因素： ? 幽門螺旋桿菌的感染； ? 長期服用非類固醇類抗炎藥：阿司匹林等； ? 胃酸分泌增加：迷走神經(jīng)功能紊亂 ，吸煙； ? 應(yīng)激和心理因素：精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng) 。 病理學(xué) 第二節(jié) 消化性潰瘍 二、病理變化 ? 以胃潰瘍?yōu)槔? ? 多位于胃竇小彎側(cè)； ? 大體：圓形或橢圓形 ， 直徑 2cm， 邊緣整齊 ，狀如刀切， 周圍粘膜皺襞連續(xù)分布 ，可因瘢痕收縮而呈現(xiàn)以潰瘍?yōu)橹行牡男敲睿?底部平坦而干凈 。 病理學(xué) （二）病理變化（胃潰瘍） 肉眼 （ 1）部位 （ 2）數(shù)目 （ 3）大小 （ 4）形狀 （ 5）深度 （ 6）邊緣 （ 7）底部 （ 8）切面 （ 9）周圍胃粘膜 （ 10）漿膜面 ※ 十二指腸潰瘍特點(diǎn) 病理學(xué) 第二節(jié) 消化性潰瘍 二、病理變化 ? 十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，形態(tài)與胃潰瘍相似，較胃潰瘍?yōu)樾《鴾\，直徑多在 1cm以內(nèi)。 病理學(xué) 鏡下（底部） 1） Zone of inflammatory exudate （滲出層） 2） Zone of necrotic materials （壞死層） 3） Zone of granulation tissue （肉芽組織層） 4） Zone of collagenous scar （瘢痕層） 病理學(xué) 第二節(jié) 消化性潰瘍 二、病理變化 慢性胃潰瘍 病理學(xué) 病理學(xué) 病理學(xué) Necrotic materials Granulation tissue scar inflammatory exudate 病理學(xué) 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 典型的周期性上腹部疼痛 胃潰瘍：餐后痛 十二指腸潰瘍：空腹痛 ? 返酸、噯氣、胃部燒灼感、消瘦等 病理學(xué) 第二節(jié) 消化性潰瘍 三、結(jié)局及合并癥 ? 愈合 ：滲出物和壞死組織逐漸被吸收、排出，潰瘍由肉芽組織增生填補(bǔ)，然后由周圍的粘膜上皮再生、覆蓋潰瘍面而愈合 。 ? 合并癥： ? 出血 ? 穿孔 ? 幽門梗阻 ? 癌變 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 第三節(jié) 病毒性肝炎（ viral hepatitis） ? 病毒性肝炎是指由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)為主要病變的傳染病。 ? 肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、 戊及庚型 6種 。 ? 我國乙型肝炎常見，約有 者，發(fā)病無性別差異，各種年齡均可患病。 病理學(xué) 病因及傳播途徑 病毒類型 病毒性質(zhì) 傳染途徑 甲型 HAV RNA型 腸道 乙型 HBV DNA型 血道、密切接觸 丙型 HCV RNA型 血道、密切接觸 丁型 HDV 缺陷性 RNA型 血道、密切接觸 戊型 HEV RNA型 腸道 庚型 HGV RNA型 血道 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 第三節(jié) 病毒性肝炎（ viral hepatitis） ? 一、病因及發(fā)病機(jī)制 ? 二、基本病變 ? 三、臨床病理類型 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 一、病因及發(fā)病機(jī)制 ? 目前認(rèn)為 HBV的致病部分是表面抗原（ HBsAg），而核心抗原（ HBcAg）及 e抗原（ HBeAg），由于含有核酸，具有傳染性。 病理學(xué) 發(fā)病機(jī)制 ? 甲型肝炎： ? 特異的、 HLA限制的細(xì)胞免疫應(yīng)答 ? 乙型肝炎 ? CD8+T細(xì)胞毒性損傷 ? 與自身免疫反應(yīng)有關(guān) ：肝特異性脂蛋白抗原暴露 ? 與免疫復(fù)合物沉積有關(guān) 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 一、病因及發(fā)病機(jī)制 ? HBV主要是通過細(xì)胞免疫反應(yīng)引起病變的 HBV抗原在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制 部