中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝-資料下載頁
2025-10-10 09:22本頁面
【正文】 法夏 、 陳皮各 10g， 茯苓 12 g， 脅痛明顯者 ， 加 丹參 、 川楝子 、 郁金；痰多者 ， 加白術(shù) 、 膽南星； 腹脹者 ， 加雞內(nèi)金 、 山楂 、 佛手 。 ? 正虛瘀結(jié) 主證：肝臟腫大 ， 肝區(qū)疼痛明顯 ， 壓痛伴反跳痛 ， 腹水 及下肢水腫 ， 有低鈉和低鈣血癥 ， 蜘蛛痣 ， 脾臟腫 大 ， 睪丸萎縮 ， 陽萎 ， 血漿蛋白總量改變和平共處 白 、 球蛋白比值倒置 ， 舌質(zhì)淡紫無苔 ， 脈細(xì)數(shù)或弦 細(xì) 。 治則：大補(bǔ)氣血 、 活血化瘀 。 方藥：以八珍湯合化積丸加減 。 黨參 、 白術(shù) 、 當(dāng)歸 、 川 芎 、 三棱 、 莪術(shù) 、 香附 、 五靈脂各 10 g， 生地 、 赤 白芍 、 黃芪 、 云苓各 15 g， 并隨證加減 。 ? 研究進(jìn)展 ? 辨證思路 關(guān)于脂肪肝的辨證施治 ， 楊環(huán) 、 伍昌偉多從邪實(shí)入手 ， 主張攻邪 為主 ， 強(qiáng)調(diào)祛瘀化痰二法并重 ， 伍昌偉治療本病主要采用祛濕清熱 、 化濕活血；李書奎 、 宋福印則認(rèn)為本病屬正虛邪實(shí) ， 治療時(shí)除活 血 、 祛痰之外 ， 還應(yīng)佐以養(yǎng)肝血 、 健脾氣之品；關(guān)幼波認(rèn)為本病屬 濕熱凝痰 、 痰阻血絡(luò)之證 ， 應(yīng)從痰濕論證 。 ? 治法探討 關(guān)于脂肪肝的治法 ， 宋福印擬疏肝健脾 、 理氣 、 活血軟堅(jiān)的治療原 則 ， 在處方用藥時(shí)應(yīng)以疏肝為主 ， 健脾為輔 ， 并強(qiáng)調(diào)藥宜清靈通透 ， 慎補(bǔ)多疏 ， 要求患者在治療期間戒除引起脂肪肝的易患因素 。 伍 昌偉 、 楊環(huán)提出祛痰化瘀法 。 李書奎治療本病時(shí) ， 采用清肝熱 、 疏 肝郁之法則 ， 并佐以滋陰養(yǎng)血之品 ， 亦有一定療效 。 ? 專病專方 有關(guān)本病的治療 ， 許多學(xué)者報(bào)道自擬新方進(jìn)行過較為系統(tǒng)的臨床驗(yàn)證 ， 豐富了本病的治療經(jīng)驗(yàn) ， 其中 ， 有的觀察了大量的病例；或以一方為主 ， 隨證加減；或用某固定方結(jié)合分型論治 ， 其統(tǒng)計(jì)總有效率為%— 95%， 現(xiàn)將方藥介紹如下： ? 降脂復(fù)肝湯 （ 李書奎 ） 生山楂 、 制首烏各 30g， 丹參 20— 30g， 益 母草 15— 30g， 菊花 20g， 草決明 、 白芍各 15g， 醋柴胡 10g。 煎成水 劑 300g， 每日 3次 ， 每次 100g， 28天為 1療程 。 ? 大黃蜇蟲丸 （ 伍昌偉 ） 大黃 （ 蒸 ） 30g， 黃芩 60g， 甘草 90g， 桃 仁 、 杏仁 、 虻蟲 、 蠐螬各 1升 ， 芍藥 120g， 干地黃 300g， 干漆 30g， 水蛭 100枚 ， 蜇蟲半升 。 制成丸劑 ， 每次 1丸 （ 9g） ， 每日 3次 。 用 于肥胖性脂肪肝患者 。 ? 關(guān)氏經(jīng)驗(yàn)方 （ 關(guān)幼波 ） 青黛 、 醋柴胡 、 郁金各 10g， 膽礬 3g， 草 決明 、 生山楂 、 六一散各 15g， 丹參 、 澤蘭各 12g。 日 1劑 ， 水煎服 。 有清膽利濕 ， 活血化瘀之功 。 ? 實(shí)驗(yàn)研究 日本學(xué)者小林忠之在篩選抗脂肪肝藥物時(shí) ， 發(fā)現(xiàn)澤瀉的有效成份 T提取物對(duì)各種原因引起的動(dòng)物脂肪肝均有良好效應(yīng) 。 該成分對(duì)低蛋白飲食 、 乙基硫氨酸所致脂肪肝均有不同程度的抑制作用 ， 對(duì)四氯化碳所致的急性肝損害亦顯示有保護(hù)作用 ， 指出澤瀉能減輕肝內(nèi)脂肪含量 ， 并能改善肝功能 。 浙江學(xué)者發(fā)現(xiàn)澤瀉對(duì)高脂飼料所致脂肪肝有明顯抑制作用 。 江蘇在實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的動(dòng)物模型中 ， 發(fā)現(xiàn)澤瀉組內(nèi) TC、CE、 TG總脂均顯著低于對(duì)照組 ， 相應(yīng)鏡檢空泡樣脂變明顯減輕 ， 再次證實(shí)澤瀉確有改善肝臟脂肪代謝作用 。 葉氏通過人參對(duì)高膽固醇大鼠和高脂血癥患者的作用研究 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其肝總膽固醇和甘油三脂的含量明顯減少 ， 而肝磷脂含量顯著增加 ， 且使血清甘油三酯和非酯化脂肪酸水平降低 。 組織學(xué)結(jié)果說明 ， 高膽固醇飲食所致大鼠肝臟脂肪浸潤(rùn)能因同服人參大為減輕 ， ń。 Joo等曾報(bào)道 ， 人參治療可增強(qiáng)脂蛋白脂酶的活性 ， 促進(jìn)非酯化脂肪酸的 β氧化 ， 在體外試驗(yàn)中 ， 人參皂甙 Rb1能抑制 ACTH所致脂細(xì)胞的脂及分解 ， 增強(qiáng) ACTH所抑制的脂肪生成 。 石黑就大柴胡湯對(duì)酒精性肝損害的脂質(zhì)代謝改善進(jìn)行了研究 。 對(duì)給予大量酒精 （50%酒精 10ml/kg） 的大鼠觀察其 26小時(shí)后的脂質(zhì)代謝改善效果進(jìn)行了研究 。 在 2小時(shí)后血清游離脂肪酸顯著增加 ， 但在肝臟內(nèi)膽固醇減少 ， 主時(shí)口服大柴胡湯 ， 可抑制血清中性脂肪 、 磷脂 、 過氧化脂質(zhì)的增加 ， 出可抑制肝臟膽固醇量的減少 。 ? 評(píng)價(jià)與展望 ? 本病的中醫(yī)藥治療效果是肯定的 ， 尤其是某些藥物 的特殊作用； ? 本病目前著重于肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié) ， 痰瘀交著這一基本 病機(jī) ， 臨證多用清利濕熱 、 祛瘀化痰之法組方用藥 ， 有一定療效； ? 從來自臨床和實(shí)驗(yàn)的各種報(bào)道看 ， 中醫(yī)藥 （ 尤其是 祛濕化痰 、 活血化瘀類藥物 ） 的降低血脂研究前景誘 人； ? 繼續(xù)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療本病的研究是提高臨床療 效的重要手段 。
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