中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水(研究生講稿)-資料下載頁
2025-01-04 07:34本頁面
【正文】 2 50mmHg且吸入氧 100%氧時 pao2 30mmHg。 肝肺綜合癥（ HPS)的治療 ?肝移植是治療 HPS唯一有效措施。 ?給氧是 pao2 60mmHg或伴有勞累誘導氧飽和度下降 HPS的主要措施。 門脈高壓性胃病 門脈高壓性胃病 門靜脈高壓性胃?。?PHG） ?門靜脈壓力升高是發(fā)生 PHG的必要因素。 ?最主要特征：馬賽克樣征或蛇皮樣變。 ?治療： 基礎(chǔ)治療：抗病毒或戒酒。 藥物治療： β 受體阻滯劑可顯著減少重度PHG出血復發(fā)率。 當確診 PHG所致急性出血后可用生長抑素及其類似物。質(zhì)子泵抑制劑效果不明顯。 肝移植 ?慢性肝衰竭，對利尿藥無效，可考慮肝移植。 中醫(yī)病因病機分析 ?患者感染乙肝病毒 → 濕熱阻滯中焦 →土壅木郁 → 由脾及肝 → 肝膽疏泄失?！?氣滯日久 → 血脈瘀阻 → 氣滯血瘀。 ?氣血凝滯日久 → 氣滯津液停聚成痰 →痰凝。氣滯、血瘀、痰凝互結(jié) → 積聚 。 中醫(yī)病因病機分析 ?積聚遷延不愈 → 肝脾兩傷日久 → 脾傷 → 脾失健運 → 氣虛日久 → 氣虛及陽 → 脾陽不足 → 腎陽虧虛 → 腎失開合 → 水濕內(nèi)停 → 氣血水互結(jié)腹中 →鼓脹。 ?腎陽虧虛 → 陽損及陰 → 肝腎陰虛 →腎失開合 → 水濕內(nèi)停 → 氣血水互結(jié)腹中 → 鼓脹。 中醫(yī)病因病機分析 ?脅痛、黃疸、積聚遷延不愈 → 鼓脹 →肝脾不和，氣機壅滯 → 氣滯化火 → 熱迫血絡(luò) → 吐血和便血。 ?鼓脹日久 → 腎陽虧虛 → 脾腎陽虛 → 陽損及陰 → 肝腎陰虛 → 肝風內(nèi)動 → 肝風夾痰， 蒙閉心竅 → 昏迷。 中醫(yī)病因病機分析 ?素問 .經(jīng)脈別論篇 〉〉 “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行 ” 。 ?脾虛 → 土不生金 → 肺氣虛弱 → 不能通調(diào)水道 → 水飲停于胸脅 → 懸飲。 ?反之，飲阻氣郁 → 郁則化火傷陰 → 耗傷肺氣 → 加重懸飲。 中醫(yī)病因病機分析 ?總之，本病的病位在肝、脾、腎、肺。病因為患者感染乙肝病毒 → 濕熱阻滯 → 積聚遷延不愈。 ?病機關(guān)鍵為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣血水互結(jié)腹中，水飲停于胸脅。 ?病性為本虛標實，本虛為氣血陰陽俱虛，標實為氣滯、血瘀、水停。 ?治療為益氣養(yǎng)陰溫陽，理氣活血利水。 中醫(yī)藥治療 ?生黃芪 30 太子參 15 生地 15 女貞子 15 枳實 10 生白術(shù) 30 赤白芍各 15 丹參 30 鱉甲 30 茯苓 15 澤蘭瀉各 15 益母草 30 雞骨草 15 焦三仙各 10克 “體陰用陽 ” 是肝臟重要的生理特點 ?肝體陰而用陽，肝臟必須依靠陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮正常功能，只有剛?cè)嵯酀B(yǎng)其體，氣資其用時，肝才能條達暢舒和而不病。 ?肝體用失調(diào)一方面導致疏泄失職，郁滯化熱，肝體之陰血受損；另一方面導致脾胃運化和氣血運行的紊亂，最終出現(xiàn)人體新陳代謝的機能發(fā)生障礙，所以說肝病發(fā)生的基本矛盾在于體用失調(diào)。 治療肝硬化腹水應當肝體肝用同調(diào) ?對肝體的治療主要是補肝陰之不足，因為肝為多血之臟，陰常不足。所以應遵循補肝、柔肝的原則。 ?對肝用的治療主要是瀉肝用之余，在病理情況下，肝氣易郁、易結(jié)、易逆、肝陽易亢、易于化火生風；故應以平肝、疏肝、散肝、清肝、調(diào)肝為主。 治療肝硬化腹水應當肝體肝用同調(diào) ?腎為水臟，水生木，木賴水涵，精血同源，如腎精不足，則肝血也虛；如腎水不化，水液停滯，也可影響肝的條暢通達。 ?脾氣虧虛，生化無源，則肝血不足；土壅木郁，則肝脾不調(diào)，水濕氣血停滯不行，也影響肝木之疏瀉功能。 ?治療肝硬化腹水時，多采用健脾補腎，理氣活血利水為主的方法，體用同調(diào)，標本兼治 。 用藥重視對脾腎的調(diào)補，強調(diào)治病必求于本 ? 健脾用生黃芪、生白術(shù)、黨參、太子參等藥物，健脾益氣，通過補氣生陰而補肝體，達到疏肝行血利水等助肝用的目的。 ? 脾虛氣滯、痰濕不運，中焦氣機阻滯等而出現(xiàn)的腹脹、納呆、便秘、惡心等癥狀，予半夏、陳皮、茯苓、枳實、大腹皮、焦三仙、萊菔子、雞內(nèi)金等健脾祛濕、消食理氣通腑治療，使邪去正安，陰陽平衡，氣血條暢從而促進肝用恢復正常。 用藥重視對脾腎的調(diào)補，強調(diào)治病必求于本 ? 肝腎同源，腎為先天之本，補腎屬 “ 虛則補其母 ” ，用附子、肉桂補腎陽氣可以運化水液以助肝用，補腎陰可以滋肝陰之體，選女貞子、生地、龜板等。配合利水滲濕助腎臟氣化之品，如：澤蘭、澤瀉、抽葫蘆、益母草、生薏仁、豬苓、車前子、赤小豆等藥物治療。 ? 通過體用同調(diào)，脾腎先后天兼顧，治病求本，以達到理氣、活血、祛濕、化痰、消除腹水的目的，使肝陰充足，肝用之功能正常。
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