膿毒癥中西醫(yī)結合治療對策-資料下載頁
2025-09-19 11:24本頁面
【導讀】增多：白細胞計數＞12×109／L. .大于正常2個標準差。收縮壓＜90mmHg，平均動脈壓＜70mmHg，尿量＜ml/kg/h持續(xù)2個小時以上，...持續(xù)時間＞24小時。格拉斯哥評分＜14分。指標者診斷為嚴重膿毒癥；器官功能障礙綜合征。清熱解毒宣肺通絡………通腑瀉熱保陰存津………清營湯合生脈散加減。清熱涼血解毒開竅醒…涼肝熄風，增液舒筋……膿毒癥發(fā)病急驟，病情危重，進展迅速，早期截斷膿毒癥向重度膿毒癥方向發(fā)展，反應，應用中醫(yī)藥活血解毒法能起到退熱的功效。①使用抗生素，且應用解熱鎮(zhèn)痛劑。柴胡類方合白虎湯。在1～2h內放置中心靜脈導管，CVP和SCVO2監(jiān)測。早期血清乳酸水平測定?？股厥褂们傲羧〔≡瓕W標本。在1h內開始廣譜抗生素治療。如有低血壓或血乳酸＞4mmol/L，即予液體復蘇，即在30min內，給予500-1000ml晶體液或300-500ml膠體液，觀察。內容量負荷過重）。中心靜脈壓8～12mmHg. 中心靜脈或混合靜脈氧飽和度≥70%
【正文】 250毫升液體靜脈點滴， 2~3次 /日 復方丹參注射液：每日 16ml，加入５％葡萄糖等滲鹽水 500ml內靜滴 ?推薦方藥： 芪參活血顆粒 …. 丹參、黃芪、當歸等 … ..氣虛血瘀 三 .膿毒癥的中西醫(yī)結合治療對策 全身炎癥反應 、組織缺血再灌注損傷、腸系膜動脈硬化閉塞等原因導致 腸道屏障發(fā)生改變 ，使腸免疫功能受到損傷， 腸內菌群移位 ，內毒素、細菌、抗體介質不斷進入血液和淋巴液，導致多種炎癥介質釋放，引起和 加重失控性 SIRS，而 SIRS又加重了腸道損傷 ，形成 惡性循環(huán) ，最終 導致 MODS。目前認為 腸道是 MODS的 樞紐 器官，是炎癥介質的 擴增器 ，所以膿毒癥病人均應保持腸道通暢。膿毒癥病人一旦發(fā)生腹脹，腸鳴音消失，確診為腸道功能障礙，應立即 采取“四聯(lián)”中西醫(yī)結合療法 三 .膿毒癥的中西醫(yī)結合治療對策 清熱通腑類中藥： 涼膈散：用于熱毒互結，腑實不通證 大承氣湯：用于陽明腑實“痞、滿、燥、實” 血必凈注射液： 推薦劑量 100ml， 2~3次 /日 前列腺素 E1： 推薦劑量 10μg /日，靜脈注射 針灸： 足三里、陽陵泉、氣海、天樞、太沖、支溝，毫針， 留針 30分鐘，日二次 四聯(lián)中西醫(yī)結合療法 三 .膿毒癥的中西醫(yī)結合治療對策 （ ARDS）的治療 小潮氣量（ VT）機械通氣 已經被推薦為 ARDS患者機械通氣的原則之一，合并應用 適宜 水平的 呼氣末正壓（ PEEP），可以避免這些肺泡再萎陷 ① ．機械通氣的使用： 低 VT通氣， VT 6ml/kg，平臺壓 ＜ 30cmH2O， PEEP 518cmH2O 保證 PH值 ， PaO2＞ 5860mmHg 或 SvO2＞ 90% ② ．肺腸同治： 推薦方劑，宣白承氣湯、涼膈散等 ③ ．解毒活血法： 血必凈注射液：推薦劑量 100ml， 23次 /日 三 .膿毒癥的中西醫(yī)結合治療對策 淋巴細胞（包括 B細胞和 T細胞，特別是 CD4+細胞）及樹突狀細胞凋亡加速 特異性免疫受抑制狀態(tài) 正虛邪實 邪毒阻滯 正氣耗傷 正邪交爭 邪毒入侵或創(chuàng)傷 三 .膿毒癥的中西醫(yī)結合治療對策 解毒活血法： 血必凈注射液，推薦劑量 100ml， 2~3次 /日 扶正祛邪法 ： 生脈注射液、參麥注射液，推薦劑量 100ml， 1次 /日 參附注射液，推薦劑量 100ml， 1次 /日 α1 胸腺肽： α1 胸腺肽 ，皮下注射， 1次 /日，連續(xù) 4周 三 .膿毒癥的中西醫(yī)結合治療對策
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