腔靜脈濾器應(yīng)用中的幾個(gè)問題沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院血管外科-資料下載頁
【導(dǎo)讀】腔靜脈濾器的臨床應(yīng)用價(jià)值。塞風(fēng)險(xiǎn)的原始概念。1960年代后期，Greenfield提出現(xiàn)代濾器的概念。1980年后，經(jīng)皮植入技術(shù)的發(fā)展使得濾器使用越來越廣泛。同時(shí)技術(shù)的創(chuàng)新及臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)積累使得。濾器不斷的進(jìn)行更新?lián)Q代。多數(shù)血管檢查使用超聲診斷。出的下肢急性DVT陽性率只有20%。因此不是“臨床上沒有看到很多VTE，DVT發(fā)病率逐年增高。西方國家總?cè)巳篋VT年發(fā)生率約1‰。住院患者DVT發(fā)病率為25%. PE是院內(nèi)死亡最常見原因。每年新增DVT的人數(shù)是700,000人。每年因PE死亡達(dá)50000例。法國每年新發(fā)PE超過10萬例。PE年發(fā)生率45/100，000. 周圍血管和心血管手術(shù)7%. 急性髖關(guān)節(jié)手術(shù)70%. 手術(shù)3小時(shí)DVT發(fā)生率%. 15%的腫瘤病人在治療期間發(fā)生VTE. 妊娠與產(chǎn)后期發(fā)生VTE的文獻(xiàn)性比正常。另外50%發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)。腫瘤患者發(fā)展為有癥狀的PE的可能性為。DVT長期治療的附加費(fèi)用》最初治療費(fèi)。靜脈瓣膜正常率為59%. 共收治DVT病人1035例。癥狀性濾器移位、斷裂、穿孔0例。究隨診中發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)PE發(fā)生率為%。Coon對于1976例死于創(chuàng)傷病人尸檢研究。既往靜脈血栓病史
【正文】 ird’s Nest 3/307 (%) 52/137 (%) Simon Nitinol 10/71 (%) 45/122 (%) Vena Tech 2/117 (%) Gunther Tulip 0/75 (0%) 3/75 (4%) TrapEase 0/37 (0%) 0/37 (0%) 下腔靜脈的變異 ? 應(yīng)用濾器造影時(shí)需要注意下腔靜脈的變異 ? 發(fā)生率約為 % 下腔靜脈的變異 主動(dòng)脈后左腎靜脈 % 環(huán)主動(dòng)脈左腎靜脈 % 單側(cè)延續(xù) % 下腔靜脈 移行 % 雙下腔靜脈 3% 左側(cè)下腔靜脈 % 雙下腔靜脈 下腔靜脈可改變大小 Quiet respiration Valsalva maneuver Bird’s Nest Filter 下腔靜脈的變異 主動(dòng)脈后左腎靜脈 性腺靜脈 主動(dòng)脈中的濾器 腔靜脈濾器的選擇 ? 永久性腔靜脈濾器？ ? 臨時(shí)性腔靜脈濾器？ ? 可選擇性濾器？ 腔靜脈濾器的選擇 ? 永久性腔靜脈濾器的問題 ? — 植入后需要抗凝治療至少 3個(gè)月 ? — 植入后可能造成血栓形成和腔靜脈阻塞 ? — 濾器長期滯留體內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥 腔靜脈濾器的選擇 ? 臨時(shí)性腔靜脈濾器和可選擇性腔靜脈濾器臨床應(yīng)用的數(shù)量已占全部腔靜脈濾器應(yīng)用總量的 3/5 ? 臨時(shí)性腔靜脈濾器的問題 — 絕大多數(shù)臨時(shí)性腔靜脈濾器在人體內(nèi)停留時(shí)間短，一般僅為 34周。濾器取出后再發(fā) PE亦是臨床安全隱患 — 一些臨時(shí)性或選擇性腔靜脈濾器因血管壁的內(nèi)皮增生或血栓形成而無法取出 — 腔靜脈濾器的取出或轉(zhuǎn)換需要額外回收導(dǎo)管，增加費(fèi)用。 常用的永久性濾器 ? 哪個(gè)是最好的下腔靜脈濾器？ 理想的濾器 ? 生物相容性良好，無促凝血作用； 良好的濾過效果，放置后不再發(fā)生 PE； 與下腔靜脈壁固定牢固； 磁共振檢查安全； 易穿刺，輸送器截面小，釋放機(jī)制簡單易操控； 可回收； 不損傷下腔靜脈，不移位； 費(fèi)用低。 VTE的預(yù)防措施 基本預(yù)防 早期活動(dòng)，減少手術(shù)損傷 藥物預(yù)防 抗凝 物理預(yù)防 足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪 ? 翟仁友教授 1995年在我國中華放射雜志第一次報(bào)道 3例腔靜脈濾器的臨床應(yīng)用。 ? 從 1995年至 2020年全國共有 172篇報(bào)道濾器文章。報(bào)告濾器應(yīng)用 4175個(gè)。 ? 目前我國每年腔靜脈濾器臨床應(yīng)用約為 10，000個(gè) 應(yīng)用數(shù)量越來越多 ? 目前在美國腔靜脈濾器使用趨勢：在所有 PE風(fēng)險(xiǎn)的患者中使用 IVCF比率增加；臨時(shí) /可選擇性濾器的比率在增加；手術(shù)后及創(chuàng)傷后預(yù)防的比率在增加。 ? 美國國家醫(yī)療中心數(shù)據(jù)庫內(nèi)資料表明，近年來 15%的DVT病人被植入濾器 . 全美濾器應(yīng)用量 1979年為 2020個(gè) 1999年為 49000個(gè) 2020年為 213,000個(gè) 38年間，增長了 106倍 2020年全世界濾器應(yīng)用總量為 140， 000個(gè)。 濾器應(yīng)用增多的原因 ? 技術(shù)的普及和臨床多學(xué)科專業(yè)的應(yīng)用 ? 醫(yī)院條件的改善，設(shè)備的增加與完善 ? 重視 VTE的診斷和治療 ? 濾器與輸送系統(tǒng)的進(jìn)步 ，應(yīng)用簡單，并發(fā)癥減少 ? 臨時(shí)濾器的出現(xiàn) 濾器應(yīng)用增多的原因 ? 觀念的改變，置入指征從絕對適應(yīng)癥轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬m應(yīng)癥和預(yù)防性適應(yīng)癥，預(yù)防意識愈來愈強(qiáng) ? 1995年，上述三項(xiàng)適應(yīng)癥臨床應(yīng)用比例分別為 67%、 30%、 3% ? 2020年，上述三項(xiàng)適應(yīng)癥臨床應(yīng)用比例分別為 57%、 35%、 8% 謝 謝！
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