腔靜脈濾器應用中的幾個問題沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院血管外科-資料下載頁
2025-09-19 11:24本頁面
【導讀】腔靜脈濾器的臨床應用價值。塞風險的原始概念。1960年代后期，Greenfield提出現(xiàn)代濾器的概念。1980年后，經(jīng)皮植入技術的發(fā)展使得濾器使用越來越廣泛。同時技術的創(chuàng)新及臨床應用的經(jīng)驗積累使得。濾器不斷的進行更新?lián)Q代。多數(shù)血管檢查使用超聲診斷。出的下肢急性DVT陽性率只有20%。因此不是“臨床上沒有看到很多VTE，DVT發(fā)病率逐年增高。西方國家總?cè)巳篋VT年發(fā)生率約1‰。住院患者DVT發(fā)病率為25%. PE是院內(nèi)死亡最常見原因。每年新增DVT的人數(shù)是700,000人。每年因PE死亡達50000例。法國每年新發(fā)PE超過10萬例。PE年發(fā)生率45/100，000. 周圍血管和心血管手術7%. 急性髖關節(jié)手術70%. 手術3小時DVT發(fā)生率%. 15%的腫瘤病人在治療期間發(fā)生VTE. 妊娠與產(chǎn)后期發(fā)生VTE的文獻性比正常。另外50%發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)。腫瘤患者發(fā)展為有癥狀的PE的可能性為。DVT長期治療的附加費用》最初治療費。靜脈瓣膜正常率為59%. 共收治DVT病人1035例。癥狀性濾器移位、斷裂、穿孔0例。究隨診中發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)PE發(fā)生率為%。Coon對于1976例死于創(chuàng)傷病人尸檢研究。既往靜脈血栓病史
【正文】 ird’s Nest 3/307 (%) 52/137 (%) Simon Nitinol 10/71 (%) 45/122 (%) Vena Tech 2/117 (%) Gunther Tulip 0/75 (0%) 3/75 (4%) TrapEase 0/37 (0%) 0/37 (0%) 下腔靜脈的變異 ? 應用濾器造影時需要注意下腔靜脈的變異 ? 發(fā)生率約為 % 下腔靜脈的變異 主動脈后左腎靜脈 % 環(huán)主動脈左腎靜脈 % 單側(cè)延續(xù) % 下腔靜脈 移行 % 雙下腔靜脈 3% 左側(cè)下腔靜脈 % 雙下腔靜脈 下腔靜脈可改變大小 Quiet respiration Valsalva maneuver Bird’s Nest Filter 下腔靜脈的變異 主動脈后左腎靜脈 性腺靜脈 主動脈中的濾器 腔靜脈濾器的選擇 ? 永久性腔靜脈濾器？ ? 臨時性腔靜脈濾器？ ? 可選擇性濾器？ 腔靜脈濾器的選擇 ? 永久性腔靜脈濾器的問題 ? — 植入后需要抗凝治療至少 3個月 ? — 植入后可能造成血栓形成和腔靜脈阻塞 ? — 濾器長期滯留體內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥 腔靜脈濾器的選擇 ? 臨時性腔靜脈濾器和可選擇性腔靜脈濾器臨床應用的數(shù)量已占全部腔靜脈濾器應用總量的 3/5 ? 臨時性腔靜脈濾器的問題 — 絕大多數(shù)臨時性腔靜脈濾器在人體內(nèi)停留時間短，一般僅為 34周。濾器取出后再發(fā) PE亦是臨床安全隱患 — 一些臨時性或選擇性腔靜脈濾器因血管壁的內(nèi)皮增生或血栓形成而無法取出 — 腔靜脈濾器的取出或轉(zhuǎn)換需要額外回收導管，增加費用。 常用的永久性濾器 ? 哪個是最好的下腔靜脈濾器？ 理想的濾器 ? 生物相容性良好，無促凝血作用； 良好的濾過效果，放置后不再發(fā)生 PE； 與下腔靜脈壁固定牢固； 磁共振檢查安全； 易穿刺，輸送器截面小，釋放機制簡單易操控； 可回收； 不損傷下腔靜脈，不移位； 費用低。 VTE的預防措施 基本預防 早期活動，減少手術損傷 藥物預防 抗凝 物理預防 足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪 ? 翟仁友教授 1995年在我國中華放射雜志第一次報道 3例腔靜脈濾器的臨床應用。 ? 從 1995年至 2020年全國共有 172篇報道濾器文章。報告濾器應用 4175個。 ? 目前我國每年腔靜脈濾器臨床應用約為 10，000個 應用數(shù)量越來越多 ? 目前在美國腔靜脈濾器使用趨勢：在所有 PE風險的患者中使用 IVCF比率增加；臨時 /可選擇性濾器的比率在增加；手術后及創(chuàng)傷后預防的比率在增加。 ? 美國國家醫(yī)療中心數(shù)據(jù)庫內(nèi)資料表明，近年來 15%的DVT病人被植入濾器 . 全美濾器應用量 1979年為 2020個 1999年為 49000個 2020年為 213,000個 38年間，增長了 106倍 2020年全世界濾器應用總量為 140， 000個。 濾器應用增多的原因 ? 技術的普及和臨床多學科專業(yè)的應用 ? 醫(yī)院條件的改善，設備的增加與完善 ? 重視 VTE的診斷和治療 ? 濾器與輸送系統(tǒng)的進步 ，應用簡單，并發(fā)癥減少 ? 臨時濾器的出現(xiàn) 濾器應用增多的原因 ? 觀念的改變，置入指征從絕對適應癥轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬m應癥和預防性適應癥，預防意識愈來愈強 ? 1995年，上述三項適應癥臨床應用比例分別為 67%、 30%、 3% ? 2020年，上述三項適應癥臨床應用比例分別為 57%、 35%、 8% 謝 謝！
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