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2024-11-04 06:46本頁面
【正文】 股腘(脛)動脈,第六十六頁，共八十二頁。,67,動脈(d242。ngm224。i)栓塞Arterial embolism,動脈栓塞是指血塊或進入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動脈內(nèi)，造成動脈阻塞，引起急性(j237。x236。ng)缺血的臨床表現(xiàn)。 病因:血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導(dǎo)管 來源: ①心源性:風(fēng)心病，冠心病，細菌性心內(nèi)膜炎，人工心臟瓣膜②血管源性:動脈瘤、人工血管腔內(nèi)，動脈粥樣斑塊脫落③醫(yī)源性:折斷導(dǎo)管 病理:早期痙攣，EC變性，血栓形成，6~12h 組織壞死,第六十七頁，共八十二頁。,68,診斷(zhěndu224。n),臨床表現(xiàn): 5“P〞:疼痛(pain)，感覺異常 (paresthesia)， 麻痹(paralysis)，無脈 (pulselessness)和蒼白(pallor) 全身影響:左心(zuǒ xīn)衰竭，休克，高鉀血癥，肌紅蛋白尿，代謝性酸中毒，腎功能衰竭 檢查和診斷: 病因+病癥→診斷+檢查→定位診斷 皮溫:變溫帶、超聲多普勒(彩超) 、動脈造影、 ECG，心臟X線，生化和酶學(xué)檢查,第六十八頁，共八十二頁。,69,治療(zh236。li225。o),原那么上定位診斷明確, 積極手術(shù)治療 非手術(shù)治療: 適應(yīng)征:小動脈栓塞、全身情況嚴(yán)重、肢體已出現(xiàn)明顯壞死 方法:抗凝，纖溶，擴血管藥物 手術(shù)療法 切開動脈直接取栓、Fogarty球囊導(dǎo)管取栓 術(shù)后:觀察肢體血供，繼續(xù)抗凝、纖溶、擴管治療，注意肌病腎病(sh232。n b236。nɡ)性代謝綜合癥，必要時肌筋膜間隔切開術(shù)，截肢術(shù),第六十九頁，共八十二頁。,70,動脈瘤,概念:動脈壁由于病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成局限性動脈血管異常擴張或膨出。 多見于胸、腹及下肢動脈。 動脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱真性動脈瘤。 動脈壁損傷破裂形成搏動性血腫并由纖維組織包裹形成瘤壁者稱假性動脈瘤。如外傷性動脈瘤。 血流動力學(xué)作用(zu242。y242。ng)下，血管內(nèi)膜或中膜撕裂，動脈壁擴張呈雙腔狀稱夾層動脈瘤。 Aneurysms,第七十頁，共八十二頁。,71,病 因,損傷:最多見。青年人多見。 動脈中層退行性變:常見于老年人動脈粥樣硬化。 感染:見于心內(nèi)膜炎或細菌性敗血癥，動脈壁層受侵而致感染性動脈瘤。 先天性動脈中層缺陷:如Marfan’s綜合征。 醫(yī)源性:如血管反復(fù)穿刺(chuānc236。)、血管吻合術(shù)后。 梅毒:主要侵及升主動脈和主動脈弓。,第七十一頁，共八十二頁。,72,臨床表現(xiàn),搏動性腫塊和雜音:具有特異性，呈膨脹性搏動，壓迫瘤體近端腫塊可縮小或減弱(jiǎnru242。)。 壓迫病癥:神經(jīng)、消化道、輸尿管、膽道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生相應(yīng)病癥。 遠端肢體缺血:瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠端血管。 瘤體破裂:最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速休克致死。,第七十二頁，共八十二頁。,73,診 斷,搏動性腫塊＋影象(yǐnɡ xi224。nɡ)學(xué)檢查。 不可穿刺，更不能切開。,第七十三頁，共八十二頁。,74,治療(zh236。li225。o):手術(shù)唯一有效,手術(shù)適應(yīng)征： 已破裂或短期內(nèi)迅速增大有破裂危險者。 合并感染并伴有劇痛者。 遠端有嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)血運障礙者。 壓迫或影響其他臟器功能者。,第七十四頁，共八十二頁。,75,手術(shù)(shǒush249。)方式,瘤體切除，近、遠端動脈結(jié)扎。 囊狀動脈瘤切線(qiēxi224。n)切除，側(cè)壁補片修補。 瘤體切除，動脈對端吻合或血管(人造或自體)移植。 瘤腔內(nèi)修補。 動脈瘤包裹術(shù)。 介入腔內(nèi)隔離術(shù)(瘤腔內(nèi)旁路術(shù))。 景在平為代表,第七十五頁，共八十二頁。,76,動靜脈瘺,動脈(d242。ngm224。i)和靜脈之間存在異常通道，稱之為動靜脈瘺。 可由先天性或后天性原因引起。 外傷是后天性動靜脈瘺的主要原因，尤其是貫穿傷，如槍傷、刺傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢，下肢比上肢多見。 Arteriovenous Fistula,第七十六頁，共八十二頁。,77,臨床表現(xiàn),雜音和震顫:收縮期“機器〞雜音，舒張期不消失，體表可及震顫。 靜脈瓣膜功能不全。 皮溫增高:由靜脈充血引起，較健側(cè)高3~6度。 心臟并發(fā)癥:由于心臟容量負荷加重，導(dǎo)致心臟擴大，心力衰竭。手術(shù)后，心衰大多(d224。duō)可以改善和治愈。,第七十七頁，共八十二頁。,78,診 斷,指壓瘺口試驗(Branham征):以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。 靜脈血氧測定:較健側(cè)明顯升高。 超聲多普勒:通過觀察血流而確診。 動脈造影:明確瘺口的大小、部位及側(cè)枝循環(huán)情況，為確診和手術(shù)治療不可或缺的檢查(jiǎnch225。)手段。,第七十八頁，共八十二頁。,79,使用(shǐy242。ng)時，直接刪除本頁！,精品課件，你值得(zh237。 d233。)擁有！,精品(jīnɡ pǐn)課件，你值得擁有！,第七十九頁，共八十二頁。,80,使用時，直接(zh237。jiē)刪除本頁！,精品課件，你值得(zh237。 d233。)擁有！,精品課件，你值得(zh237。 d233。)擁有！,第八十頁，共八十二頁。,81,治 療,手術(shù)是唯一有效的治療方法。 手術(shù)時機:確診后盡早手術(shù)，以防引起靜脈瓣膜受損及心臟(xīnz224。ng)并發(fā)癥。 手術(shù)方式: 瘺口四頭結(jié)扎術(shù)。 瘺切斷或切除，動脈和靜脈瘺口側(cè)面縫合修補 。 經(jīng)靜脈切開瘺口修補術(shù)。 瘺切除，動靜脈分別吻合或移植。,第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),概 述。處理損傷血管:主干動靜脈需積極修復(fù)，非主干動脈脈可結(jié)扎。特點:后期比早期進展迅速，小腿比大腿(d224。tuǐ)明顯。超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描。適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。閉塞為主:以非手術(shù)療法為主。解張試驗:椎管內(nèi)阻滯，比照阻滯前后下肢溫度。去纖維蛋白治療 “抗栓酶〞和“清栓酶〞。肢體負壓與正負壓交替療法。動脈壁損傷破裂形成搏動性血腫并由纖維組織包裹形成瘤壁者稱假性動脈瘤。81,第八十二頁，共八十二頁。,
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